风寒湿痹的鉴别诊断：
1、行痹：肢体关节走窜疼痛，痛无定处，有时兼有寒热，舌苔黄腻、脉浮。

2、痛痹：遍身或局部关节疼痛，痛有定处，得热稍缓，遇冷则剧，苔白脉弦紧。

3、着痹：关节酸痛、肌肤麻木、痛有定处，阴雨风冷每可使其发作，苔白腻，脉濡缓。

临床表现颈项疼痛，活动不利，椎体压痛，痛连上臂，手指麻木，筋脉拘急，遇寒则剧，得暖则舒，舌质淡，苔白，脉弦。

类风湿关节炎的辨证：本病辨证总属邪实正虚。

活动期多以邪实为主，邪实有寒、热、寒热错杂之不同，其中以热最为多见，治疗应以祛邪为主。

缓解期或中晚期，多属正虚邪恋或虚实夹杂，其中正虚多为肝肾亏虚、气血不足，邪则多指痰浊瘀血之内生之邪，治疗应扶正祛邪。

湿热蕴结型：【症状】四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热，下肢关节尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口黏，口渴不欲饮，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【症状分析】本证多由风湿热毒之邪，直中筋骨肌肉关节；或素体阳盛，内有蕴热，感邪后从热化；或风寒湿邪，郁久化热所致。

热为阳邪，热盛则见发热、溲黄、舌红之象。

湿为阴邪，重着黏腻，湿盛则见关节肿胀或关节积液，湿邪留滞经络关节则感重着，又因湿邪重着向下，故下肢关节尤甚。

湿热毒邪交阻于经络、关节、肌肉等处，故关节肌肉局部红肿灼热。

气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛、屈伸不利。

湿热中阻，故口苦口黏、口渴不欲饮。

苔黄腻脉滑数均为湿热之象。

【治法】清热利湿，宣痹通络。

【方药】四妙丸如味。

苍术12g、黄柏12g、薏苡仁30g、蒲公英20g、川牛膝20g、防风10g、土茯苓30g、泽泻15g、金银花24g。

【临证加减】关节肿甚者，加车前草20g，猪苓15g；热毒盛者，加板蓝根30g，虎杖20g，生石膏30g；热灼伤阴者，加石斛15g，牡丹皮 15g。

阴虚内热型：
【症状】关节红肿疼痛、触之发热，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，伴低热，盗汗，五心烦热，口干喜饮，大便干结，舌质红或红绛，苔少或剥脱，脉细数。

【症状分析】邪热痹阻关节、经络，热灼伤津，阴津耗损，虚热内生，而成阴虚内热证。

阴虚则肌肤筋骨失于濡养，病邪稽留不去，痹阻经脉，深伏关节，郁而化热，故关节红肿疼痛、灼热，甚则屈伸不利，筋肉挛缩。

阴津耗损过度，阴不制阳，阳气相对偏盛，故低热，五心烦热。

阴虚内热，逼津外泄，故盗汗。

虚火上炎则口干喜饮。

阴
虚内热，津亏肠燥，故大便于结。

舌质红或红绛，苔少或剥脱，脉细数均为阴虚内热之象。

【治法】养阴清热，凉血解毒。

【方药】丁氏清络饮加减。

生地黄30g、石斛15g、牡丹皮15g、秦艽12g、川牛膝20g、桑枝15g、独活15g、青蒿15 g、白薇12g、金银花24g。

【临证加减】兼湿热者，加苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，土茯苓30g。

风寒湿痹阻型：
【症状】肢体关节冷痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减；或恶风发热，肌肤麻木不仁，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或浮缓。

【症状分析】机体营卫气血失调，风寒湿邪乘虚而入，阻痹经络，凝滞气血，故关节冷痛，屈伸不利。

寒为阴邪，其性凝滞，得热则寒凝渐散，气血得以运行，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。

寒属阴邪，故局部不红，触之不热。

湿亦属阴邪，重着黏滞，故肢体关节肿胀重着。

外邪束表，营卫失和，故恶风发热。

风湿相搏，痹阻气班，经络失和，故肌肤麻木不仁。

舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧为寒湿之象，脉浮缓为风邪之证。

【治法】祛风散寒，除湿通络。

【方药】蠲痹汤加减。

羌活12g、独活12 g、海风藤15g、桂枝10g、秦艽10g、当归
10g、川芎10g、桑枝15g、乳香10g、防风10g。

【临证加减】风盛者，加防风10g，白芷10g；寒盛者，加附子9g，细辛6g；湿盛者，加革解15g，薏苡仁30g。

寒热错杂型：
【症状】肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热象不显，关节屈伸不利，舌苔白或黄、或黄白兼见，脉弦数。

【症状分析】素体阳盛，内有蕴热，感受风寒湿邪易从热化，而又未尽化热之时；或风寒湿痹失治或治疗不当，日久郁而化热，而又未尽化热之时；或素体阳虚阴盛，平日即有畏寒喜暖等寒象表现，当湿热之邪直袭肌肤、经脉、关节时，又出现关节肿痛灼热等热痹表现。

凡此种种，均可出现寒热错杂之证，或表现为肢体关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒；或表现为肢体关节疼痛，局部触之不热但自觉发热，全身热象不显。

舌脉亦均为寒热错杂之象。

【治法】温经散寒，祛风清热除湿。

【方药】桂枝芍药知母汤加减。

麻黄6g、桂枝10g、防风10g、知母15g、独活15g、川芎12g、细辛6 g、甘草6 g、赤芍12g、防风10g、土茯苓30g、威灵仙30g。

【临证加减】寒重热轻者，重用麻黄、桂枝等祛风散寒药，加熟附片10g；热重于寒者，加牡丹皮20g，生石膏30g，金银花20g；阴虚发热者，加青蒿15g。