综 上 所 述 ，传 统 组 新 生 儿 因 反 复 脱 管 、滑 管 ，既 影 响患儿正常进食 时 间，护 士 又 要 反 复 给 患 儿 插 管，增 加工作量。采用改良口腔留置胃管固定方法既减少 反复插管的次数，减 轻 护 士 工 作 量，对 患 儿 家 庭 也 可 减少医疗费用。
参考文献： ［１］ 许翠花，张 艳 红，张 玉 侠，等．新 生 儿 留 置 胃 管 非 计 划 性
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｓｅｐ．２０１２ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．１７（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）
因 嘴 角 随 下 颌 活 动 弧 度 最 小 ，即 使 患 儿 哭 闹 时 胃 管 也 不易脱出；采用 Ｙ 形 胶 布 固 定，一 部 分 胶 布 固 定 于 上 唇 加 大 了 胶 布 固 定 范 围 并 对 下 唇 起 到 牵 拉 作 用 ，减 少 胃 管 脱 出 的 概 率 。 表 １ 显 示 ，改 良 组 留 置 胃 管 有 效 率 显著高于传统 组，脱 管 发 生 率 显 著 低 于 传 统 组 （Ｐ＜ ０．０１）。 同 时 ，由 于 新 生 儿 皮 肤 角 质 层 薄 ，皮 肤 附 着 胎 脂 ，将 胶 布 直 接 贴 于 皮 肤 上 易 在 撕 脱 胶 布 时 导 致 皮 肤 损伤，因此，本研 究 对 两 组 患 儿 均 先 应 用 多 爱 肤 超 薄 敷 料 保 护 皮 肤 ，未 发 生 皮 肤 损 伤 。
作者单位：东莞东华医院新生儿科（广东 东莞，５２３１１０） 高 鹃 ：女 ，本 科 ，主 管 护 师 ，副 护 士 长 收 稿 ：２０１２－０５－１６；修 回 ：２０１２－０６－１４
下 唇 敷 料 与 脸 颊 处 敷 料 长 度 之 和 再 加 １．０～２．０
ｃｍ），从 胶 布 一 侧 剪 至 另 一 侧 使 剩 余 长 度 为 贴 于 脸
方 法 探 讨 ［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２０１０，２５（２３）：４． ［４］ 广东 省 卫 生 厅．２００９ 年 广 东 省 新 生 儿／ＮＩＣＵ 护 理 安 全
质 量 目 标 ［Ｓ］．粤 卫 函 ［２００９］号 ． ［５］ 杨月芳．新生儿胃管留置 非 计 划 拔 性 管 原 因 分 析 与 应 对
①设立病区护理讲台。要求病区护士根据全院和病区护 理培训计划和课题，自主选题、备 课，并 结 合 自 身 的 理 解 讲 课。 ②开展课堂点评。病区护士根椐上述讲课的情况进行学习讨 论和点评，提出自己的意见和 想 法，加 强 学 习 交 流 与 提 高。 ③ 开展实战练兵。按 照 制 定 的 培 训 计 划 和 病 区 特 点 ，开 展 操 作
［Ｊ］．当 代 护 士 ：学 术 版 ，２０１０（１２）：７２． ［６］ 崔 焱．儿 科 护 理 学 ［Ｍ］．上 海：上 海 科 学 技 术 出 版 社 ，
２０００：９６． （本 文 编 辑 宋 春 燕 ）
櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂
儿不再重复计算脱管。
１．２．３ 统 计 学 方 法 数 据 输 入 ＳＰＳＳ１３．０ 软 件，采
用
２
χ
检 验 ，检 验 水 准
α＝０．０５。
２ 结 果
两 组 留 置 胃 管 有 效 及 脱 管 率 比 较 ，见 表 １。
表１ 两组留置胃管有效及脱管率比较 例（％）
组别
例数
留置有效
传统组 改良组
拔 除 的 现 况 调 查 与 分 析 ［Ｊ］．中 华 护 理 杂 志 ，２０１２，４７（３）：
２４２． ［２］ 朱洪琪，李 欣．小 儿 外 科 非 计 划 性 拔 除 胃 管 的 相 关 因 素
分 析 及 对 策 ［Ｊ］．实 用 临 床 医 药 杂 志 ，２０１２，１６（２）：７５－７７． ［３］ 陈丽莲，郝彦斌，熊小云．新 生 儿 经 口 置 入 胃 管 体 表 测 量
优质护理服务实施中细节管理的举措
刘小兰
关 键 词 ：优 质 护 理 服 务 ； 示 范 病 房 ； 护 理 细 节 ； 细 节 管 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１２）１７－００５２－０１ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．１７．０５２
做好护理的爱心设置具体可以从以下几方面拓展。①病 房空间小设置。为 了 让 患 者 更 加 了 解 康 复 进 程，可 以 在 每 张 病床对应的墙壁上放置宣传白板。宣传白板上根据患者的康 复情况，及时 宣 传 康 复 注 意 事 项，并 给 予 患 者 更 多 的 康 复 激 励。患者的想法也可以自行或通过家属及时在宣传白板上留 言。在病房设置宣传白板可以有效地强化康复知识与督促患 者坚持康复锻炼，并 能 使 患 者 感 受 到 来 自 护 理 工 作 者 点 点 滴 滴的关爱。②护士站空间小设置。护士站是病区护理的神经 中枢。护士站可以 放 置 一 些 便 民 服 务 箱，便 民 服 务 包 括 提 供 针线、老花镜、指 甲 剪、便 签、笔、医 疗 服 务 手 册 等。 ③ 走 廊 空 间小设置。在进出病区的主要通道墙壁上设置专科医疗护理 知识宣传栏。 ２ 业 务 比 赛
护 理 学 杂 志 ２０１２ 年 ９ 月 第 ２７ 卷 第 １７ 期 （综 合 版 ）
新生儿经口留置胃管固定方法的改良
高鹃
· ５１ · ·儿科护理·
Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｏ－ｇａｓｔｒｉｃ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎｓ∥Ｇａｏ Ｊｕａｎ 摘要：目的 减少新生儿留置胃管脱管率，延长有效置管时间。方 法 将 ５４ 例 需 经 口 留 置 胃 管 的 新 生 儿 随 机 分 为 传 统 组 （２４ 例）和 改良组（３０例）。传统组采用常规置管与固定方法；改良组先用３块敷料分别固定于上唇、下唇和 一 侧 嘴 角，之 后 从 固 定 敷 料 嘴 角 置入胃管，再用 Ｙ 形胶布固定胃管。结果 改良组留置胃管有效率显著高于传统组（Ｐ＜０．０１）。结论 采用改良经口留置胃管固定 法 ，胃 管 不 易 脱 出 ，减 少 反 复 操 作 对 患 儿 造 成 的 痛 苦 ，且 易 于 操 作 ，可 减 轻 护 理 工 作 量 。 关 键 词 ：新 生 儿 ； 留 置 胃 管 ； 固 定 方 法 ； 脱 管 ； 方 法 改 良
作为基层护 理 人 员，我 们 在 积 极 参 与 优 质 护 理 服 务 示 范 岗建设的过程中，也在不断思考 和 改 进 护 理 服 务 工 作，力 求 使 护理服务达到 “三 好 一 满 意”的 目 标。 护 理 工 作 既 很 重 要，又 很琐碎。病房 护 理 工 作 中 的 小 事 实 际 上 就 是 护 理 工 作 的 细 节，这些细节既有 与 患 者 的 交 流 沟 通，也 有 护 理 技 能 的 提 升 ， 还有管理制度的完善。笔者对优质护理服务实施过程中的几 个 细 节 ，采 取 了 针 对 性 措 施 ，介 绍 如 下 。 １ 爱 心 设 置
颊处 长 度 为 止（即 呈 Ｙ 形 ），剪 开 侧 的 胶 布 宽 度 分 别
为上下唇敷料宽度。将未剪开侧胶布贴于脸颊敷料
上 ，剪 开 侧 的 一 端 贴 于 上 唇 敷 料 后 将 多 余 的 长 度 剪
断 ，另 一 端 在 患 儿 嘴 角 处 将 胶 布 绕 胃 管 固 定 ２ 圈 后
贴于下唇敷料上。
２４ ３０
５（２０．８） ２４（８０．０）
注 ：两 组 比 较 ，χ２ ＝１８．７７３，Ｐ＜０．０１。
脱管 １９（７９．２）
６（２０．０）
３ 讨 论 传统固定法是将胃管经口中央置入后用胶布贴
于患儿下唇固定，胃 管 脱 出 的 原 因 可 能 是：① 胶 布 固 定在嘴唇下，离 口 腔 近，唾 液 和 痰 液 很 容 易 使 胶 布 潮 湿、松脱，导 致 胃 管 脱 出。 杨 月 芳 分 ［５］ 析 也 得 出 类 似 结论。②下唇中 央 随 着 下 颌 活 动，其 活 动 弧 度 最 大， 尤其在患儿哭闹 时，下 颌 活 动 幅 度 明 显 增 大，胃 管 很 易脱出口腔。③ 新 生 儿 表 现 各 种 无 条 件 反 射：觅 食、 吸吮、吞咽、伸舌 （置 食 物 于 口 腔 前 部，可 伸 舌 推 出 食 物）［６］，胃管容易因 伸 舌 反 射 被 推 出。 而 改 良 固 定 法 有 效 解 决 了 传 统 法 的 弊 端 。 胃 管 经 嘴 角 插 入 ，在 口 腔 内 的 部 分 胃 管 通 过 一 侧 口 腔 到 嘴 角 ，这 样 可 避 免 患 儿 伸舌反射将胃 管 推 出 口 腔；将 胃 管 固 定 于 一 侧 嘴 角，
１．２．２ 评 价 方 法 新 生 儿 留 置 胃 管 时 间 较 成 人 不 同，一般每３ 天 更 换 １ 次［４］，本 实 验 以 留 置 胃 管 时 间
能够达 到 ３ｄ 为 有 效。 并 计 算 留 置 胃 管 ３ｄ 内 因 哭
Байду номын сангаас
闹 、用 手 抓 取 、胶 布 湿 润 致 脱 管 次 数 ，发 生 脱 管 后 的 患
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１２）１７－００５１－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．１７．０５１
留置胃管是新生儿胃肠道喂养获得良好营养支 持的条件，也是 护 士 评 估 患 儿 胃 内 情 况 的 重 要 手 段。 使用传统固定方 法 易 脱 管 和 滑 管，调 查 显 示，新 生 儿 留置胃管非计划性拔管 率 显 著 高 于 成 人 。 ［１－２］ 我 院 对 经口留置胃管传 统 固 定 方 法 进 行 改 良，效 果 显 著，报 告如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 选 择 ２０１１ 年 １２ 月 至 ２０１２ 年 ４ 月 在 我 科 住 院 需 经 口 留 置 胃 管 的 新 生 儿 ５４ 例 ，男 ３４ 例 、女 ２０ 例 ，日 龄 ２０ ｍｉｎ至 ７ｄ，平 均 １．１２ｄ；出 生 体 质 量 １．１５～３．２０ｋｇ，平 均 ２．４５ｋｇ。 临 床 诊 断 为 早 产 儿 ２８ 例 ，新 生 儿 中 重 度 窒 息 ４ 例 ，急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 １２ 例 ，新 生 儿 肺 炎 ７ 例 ，先 天 性 肛 门 闭 锁 ３ 例 。 按 入 院 编 号 单 号 分 为 传 统 组 （２４ 例 ），双 号 分 为 改 良 组（３０ 例）。 两 组 性 别 、年 龄 、出 生 体 质 量 、疾 病类 型 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义（均 Ｐ＞０．０５），具 有 可比性。 １．２ 方 法 １．２．１ 胃 管 固 定 方 法 两 组 均 使 用 扬 州 市 新 星 硅 胶厂生 产 的 一 次 性 硅 橡 胶 胃 管。传 统 组 按 陈 丽 莲 等 推 ［３］ 荐 的 胃 管 体 表 测 量 方 法 常 规 插 管 后 ，用 剪 刀 剪１ 段 多 爱 肤 超 薄 敷 料（美 国 施 贵 宝 公 司 生 产 ，敷 贴 宽度 等 于 或 稍 宽 于 胶 布 ，长 度 一 般 为 患 儿 嘴 宽）贴 于 患 儿 下 颌（紧 贴 下 唇），再 剪 １ 块 胶 布（长 度 长 于 多 爱 敷敷 贴 ０．５ｃｍ 左 右）贴 于 多 爱 肤 超 薄 敷 料 处 。 改 良 组 先 用 剪 刀 剪 ３ 小 块 多 爱 肤 超 薄 敷 料 ，１ 块 贴 于 上 唇（长 度 为 患 儿 嘴 唇 长 ，宽 度 稍 小 于 鼻 唇 间 距 ），１ 块 贴 于 下 唇 （长 度 为 患 儿 嘴 唇 长 ，宽 度 稍 宽 于 鼻 唇 间 距），１ 块 贴 于 一 侧 脸 颊 紧 挨 嘴 角 处 （长 度 ３ｃｍ 左 右 ，宽 度 约 为 贴 于 上 唇 与 下 唇 敷 料 贴 宽 度 之 和 ）。 随 后留 置 胃 管 ，胃 管 由 患 儿 贴 敷 料 侧 嘴 角 进 入 ，到 达 预 先测 量 长 度 判 断 胃 管 在 胃 内 后 ，剪 １ 块 胶 布（长 度 为