时间：2016-12-21
地点：脑外科示教室
主持人：黄蓉
参加人：全体压疮组员
组题：疑难病例讨论
病案 1
王书鹏、男、？岁2015年4月4号因“脑梗塞后遗症、帕金森综合征”入住我院心内科治疗，当时患者皮肤完整，住院期间嘱患者家属配合护理人员，对患者皮肤进行护理，防止患者长期卧床导致压疮，患者家属不予配合，于4月17号患者骶尾部皮肤出现7c m×10cm硬结，右侧髋部皮肤0.5 cm×1cm水泡，左侧髋部皮肤0.5cm×1cm水泡，4月30号骶尾部皮肤出现破溃并有渗液，右侧髋部皮肤3c m×5cm破溃，左侧髋部皮肤3c m×2c m 破溃，遂邀请本院压疮组会诊，看过病人后建议予以生理盐水、碘伏、双氧水清理破溃的皮肤，患者破溃的皮肤未及时得到清理，5月中旬患者皮肤组织破溃的面积扩散并可见脓性分泌物附着，并且患者出现低蛋白血症，5月底患者破溃进一步加重，破溃至组织筋膜，后经压疮组积极治疗，2016.1.20患者两侧髋部坏死组织处出现新的肉芽组织生长，骶尾部创面仍有液体渗出，左足拇指处皮肤1c m×2c m溃烂，2016.2月份患者再次入住我院，经精心治疗于10月出院时皮肤好转。

陈芳：1.床单位不整洁，更换不及时
2.家属年老体弱
3.伤口处理不当（渗出液多，材料不足）
4.护理人员懈怠，督促后有改善
欧阳兰：1.家属不予配合
2.护理人员过度遵从家属意愿
李高兰：1.营养不良、低蛋白血症
2.清创不彻底
3.伤口渗出液多，更换不及时
莫迎：1.压疮高危病人未早期干预
2.交接班翻身不及时
侯丹丹：早期预防
黄蓉：面对不配合治疗的患者家属，护理人员不应懈怠。

高危压疮的患者应及早预防，发生压疮积极治疗。

对于治疗效果不佳的患者应邀请会诊，忌闭门造车。

护理人员应对压疮予以绝对重视。

压疮组监管不够。

带入，发生压疮24小时压疮组应早期指导干预，督促治疗要落实。

病案 2
邹银富、男、？岁2016年7月18号因“？？？？？？、压疮”入住我院神经内科治疗，当时患者压疮皮肤处于不明分期，骶尾部皮肤破溃范围 4 cm×5cm，右侧髋部皮肤破溃范围 6 cm×5c m，左侧髋部皮肤破溃范围5c m×7c m，破溃处有脓性分泌物。

遂邀请本院压疮组会诊，看过病人后建议予以清创、生理盐水、碘伏、双氧水清理破溃的皮肤，银离子敷料、藻酸盐敷料、水胶体、泡沫敷料治疗。

7月28号坏死组织的渗液逐渐消失。

8月5号坏死组织处出现新的肉芽组织生长，8月15号破溃皮肤逐渐
恢复至右侧髋部皮肤 1 cm×1cm范围，左侧髋部皮 1 cm×1c m范围，骶尾部皮肤破溃范围2c m×3c m，11月患者破溃皮肤逐渐恢复至右侧髋部皮肤针眼大小的范围，左侧髋部皮肤完整，骶尾部皮肤完好。

李高兰：1.会诊及时
2.压疮治疗水平提高
3.护理人员重视度高
4.护理时间充裕
陈芳：1.护理人员经验丰富
2.护理人员主动学习清创
3.疗效不佳时及时会诊更换方案
黄蓉：与第一个案例截然相反，说明早期干预的重要性，也与护理人员的重视有关。

总结：不是所有的压疮都会发生，发生的压疮是能够治愈的，要早期预防，发生后积极努力的治疗。

有志者事竟成！。