慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主
，应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以稀 释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿 吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
胆囊炎、胆石症
规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。
饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物， 如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石 形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系 。
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二、临床治疗
（一）治则
胆囊炎的治疗按照“急则治标，缓则治本”的原则。 治疗大法是：疏肝利胆。急性胆囊炎常用清热化湿、 通腑利胆法，清热解毒、通腑泻火法治疗；慢性胆囊 炎常用疏肝利胆、理气解郁法，清热利湿、利胆通腑 法，疏利肝胆、温寒通阳法，理气活血、利胆止痛法， 疏肝健脾、柔肝利胆法，养阴柔肝、清热利胆法治疗。 中医治疗目标：①控制症状，消除炎症；②缩短病程， 减少复发；③降低并发症发生率。
次症：①厌油腻；②恶心呕吐；③脘腹满 闷；④嗳气频作；⑤舌质淡红，舌苔薄白 或腻；⑥脉弦。
主症 2 项加次症 2 项即可诊断。
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2.肝胆湿热证
主症：①胁肋疼痛，或胀痛或钝痛；② 口苦咽干。
次症：①身目发黄；②身重困倦；③脘 腹胀满；④小便短黄；⑤大便不爽或秘 结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉弦滑 数。
主症 2 项加次症 2 项即可诊断。
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3. 胆热脾寒证
主症：①胁肋疼痛，或胀痛或紧痛；② 恶寒发热。
次症：①口干口苦、恶心欲呕；②腹部 胀满、大便溏泄；③肢体疼痛，遇寒加 重；④舌质淡红，苔薄白腻；⑤脉弦滑。
主症 2 项加次症 2 项即可诊断。
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4.气滞血瘀证
主症：①右胁疼痛，胀痛或刺痛；②口 苦咽干。
胆囊结石的中西医诊治
xxxxxx医院 外科（住院部四楼） xxxx xxxx医师、科主任 科室电话:xxxxxx
胆道解剖生理
胆囊管开口变异
胆囊的生理
浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→
收缩 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存 和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二 指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
切除胆囊能诱发癌症吗？
我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个 长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓 缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就 相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相 当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指 肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样 的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的 适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节 ，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁 分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功 能。
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。
(3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。
胆结石有以下十大诱发因素
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。
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2 热毒炽盛证
主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈；③胁痛 拒按。
次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结， 小便短赤；③烦躁不安；④舌质红绛，舌苔黄 燥；⑤脉弦数。
主症 2 项加次症分类
1 .肝胆气滞证
主症：①右胁胀痛或隐痛；②疼痛因情志 变化而加重或减轻。
胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 感染和胆囊发炎——胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械 ，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像 机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外 两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到 胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取 出来。
粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。
胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。
胆囊炎的病因
梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔；
创伤、手术等。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎
胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
胆道疾病特殊检查:B超
B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管
的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩 张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、 胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石 ，口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
胆石胆囊炎 治 疗
手术治疗:
开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无
慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、 胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸 (CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。
胆囊息肉样病变
肿瘤性:腺瘤、腺癌 非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌
性增生 B超见回声光团，不伴声影 大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆
囊切除
胆结石有以下十大诱发因素
平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生 气体。
一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促 进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造 成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均 应避免。
急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食； 重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。
切除胆囊能诱发癌症吗？
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而 非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠 道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而 可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能 致癌或协同致癌）。
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
B超
B超:光团和声影。 准确率92～98%。 术中B超
胆囊 造影
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
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（一） 急性胆囊炎的分型论治
（1）胆腑郁热证 治法：清热利湿，行气利胆。 主方：大柴胡汤（《伤寒论》）加味。
胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑 或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面 呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素 和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线 显影(阳性结石)。
胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
cholecystitis
胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
胆石的类型
胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
X线检查
CT和MRI
胆石病
cholelithiasis
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很 少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
胆囊炎的中医诊断及治疗
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一、辩证分型
(一)急性胆囊炎证型分类： 1.胆腑郁热证
主症：①持续右胁部剧烈灼痛或绞痛；② 胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。次症： ①口苦口黏；②恶心呕吐；③发热恶寒； ④身目明显黄染；⑤小便短赤，大便秘结； ⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉滑数。
主症 2 项加次症 2 项即可诊断。
大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人 术后当天就可以回家，可以正常饮食和 活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人 术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮 食，4-6周后才能正常活动。
电视腹腔镜手术的适应症
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石 肝囊肿、脾良性增大
laparoscopic cholecystectomy,LC