1.水平切口 2.纵行切口 3.保留龈乳头切口
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水平切口（horizontal incision)
1. 内斜切口 Internal bevel incision 2. 沟内切口 Crevicular incision 3. 牙间切口 Interdental incision
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铺洞巾 Cover the face using a piece of cloth with a hole for the mouth
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牙龈切除术及牙龈成形术 病例 泸CO医LMOP口GAON腔Y
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翻瓣术（flap surgery)
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采用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并 翻起粘骨膜瓣直视下刮除龈下牙石和肉芽，修 整骨外形，使牙周袋变浅
适应证：经基础治疗后，牙周袋≥5mm， 需修整骨外形、植骨、截根， 深袋底超过膜龈联合
成形及美学手术
GTR 膜龈手术
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为什么要手术？ 哪种手术方式？
牙周炎的治疗程序
基础治疗 牙周手术治疗
修复治疗阶段 牙周支持治疗
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牙周手术治疗的基本原则
牙周手术治疗的目的
•直视下彻底的清创和根面平整 •消除牙周袋或使牙周袋变浅 •矫正软硬组织不良外形 •牙周组织再生(新附着) •恢复美观及功能需要
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器械及用法
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Widman翻瓣术
手术步骤： 1.麻醉、消毒、铺巾 2.切口设计 3.翻瓣 全厚粘骨膜瓣 4.清创、根面平整、修整 5.根面处理、冲洗、止血 6.缝合、牙周塞治剂
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Widman翻瓣术 切口设计
1918年 Widman内斜切口
目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨
1962年Friedman 根向复位瓣
1962-1977年Ramjford Nissle
重建性手术（Reconstructive surgery) 改良Widman翻瓣术
目的：使袋变浅，恢复生理外形
再生性手术（Regenerative surgery ) 目的：获得新附着
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Incision instrument
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Periodontal surgical instruments
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牙周塞治剂: periodontal surgical dressings
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常用手术方法
•牙龈切除术及牙龈成形术
（gingivectomy and gingivoplasty) •翻瓣术（flap surgery) •切除性骨手术（recective osseous surgery) •引导性组织再生术 （Guided tissue regenereation,GTR) •植骨术（bone grat) •根分叉区病变的手术治疗 •牙冠延长术 •膜龈手术
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手术禁忌证
•局部炎症和病因未消除 •患者不能配合（不能良好的控制菌斑） •患有全身疾病且未得到控制 （如糖尿病未控制，血液病、6个月内 曾发生心血管意外）
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术前准备 Presurgery Preparation
•基础治疗，控制菌斑 •沟通，知情同意书 •全身状况，血常规、出凝血时间 •口周皮肤 •手术器械准备
❖ 术后一周复诊，牙龈形态基本建立 ❖ 术后二周临床牙龈外形达到正常 ❖ 6~7周组织学上愈合完成
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牙龈切除术及牙龈成形术 病例
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Preparation of the patient for surgery
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术区消毒-1: 刺激性小，无着色。
皮肤：70-75%酒精，2-5%洗必泰
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术区消毒-2
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术区铺单
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口内消毒-1：Clean the mouth, especially the tooth surfaces
含漱或擦涂整个口腔,尤其是牙齿表面
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牙龈切除术及牙龈成形术
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适应证切：除牙增龈生纤肥维大性及增病生变，的药牙物龈性增生， 骨组上织袋，，修牙整龈牙瘤龈，不智良齿形盲态袋
非适应证：未经基础治疗，牙周炎症未消者， 牙周袋过深，袋底超过膜龈联合， 骨病损、形态不佳，需行骨手术， 前牙牙周袋切除后会导致牙根暴露
牙周病学
Periodontology and Periodontics 口腔科 黎春晖
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Charpter 17 periodontal surgical
phase
牙周病的手术治疗
牙周手术治疗的发展简史191世91纪2年末
Robicsek提出“切龈术” Neumann-Flap沟内切口
切除性手术（Resective surgery)
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0.5~2mm,10° 将袋内壁的 上皮和炎症 组织切除
将袋壁与 牙面分离
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将袋壁组织与 嵴顶及牙面分离
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纵形切口（垂直切口vertical incision）
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❖ 为减少组织张力，暴露术区，在水平切口 的近中端或近、远中两端作纵行松弛切口。 从龈缘开始，直至牙槽粘膜或颊侧移行沟。
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手术时机
牙周基础治疗之后 2~3个月复查
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哪些情况应考虑手术？（适应证）
• 经基础治疗后牙周袋仍≥5mm，探针出血或溢脓 • 基础治疗不能彻底清除根面刺激物 • 牙槽骨外形不规则，需要修整 • 根分叉病变Ⅱº或Ⅲº • 最后一个磨牙的远中盲袋 • 附着龈过窄、个别牙牙龈退缩 • 龋坏或牙折断达龈下而影响修复体
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手术步骤： 1.麻醉、消毒、铺巾 2.测量标记牙周袋底、定切口 3.牙龈切除(45°角） 4.修整牙龈 5.冲洗、止血 6.牙周塞治剂，5~7天去除
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