Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Stewart
N=80 ( 0.01-7.95)
0%
N=28 (0.01-7.54)
延迟肠内营养 风险基线=1
早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度
-20% -40% -60% -80% -100%
N=60 (0.01-2.53)
-33% -50% -67% -67% -67%
-52%
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 N
风险差异 (%)
P
95% CI
异质性检验p
所有研究
药物组 手术组 创伤组
2177
312 1273 592
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染
任何感染 HR=0.72 95%CI: 0.54-0.98
28%
利于早期肠内营养
利于延迟肠内营养
感染类型 伤口感染 肺炎 腹腔内脓肿
风险改变 29% 27% 13%
95%CI 0.44-1.17 0.33-1.59 0.31-2.42
0.6
1.1 0.7 -1.1
0.4
0.7 0.5 0.7
-1.0~2.2
-3.6~5.8 -1.2~2.6 -6.8~4.7
0.63
0.82 0.56 0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能
促进肠蠕动功能的恢复
加速门静脉系统的血液循环
促进胃肠道激素的分泌
营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内营养的选择策略
上海冬泽特医食品有限公司
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
呼吸肌衰弱 换气依赖延长 发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠外营养 风险基线=1
-10% -20% -30%
-4% -9%
-30% -40% -50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
肠内 营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的应用指征
•经口摄食不能、不足或禁忌者；
•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓 毒症、恶性肿瘤等；
•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺 疾病等； •其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险
荟萃后
N=423 ( 0.18-1.29)
Carr
Beier
Heslin
N=197 ( 0.12-3.94)
Hartsell
N=58 ( 0.01-7.86)
早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂
作者 Sagar Reissman Beier Ortiz Heslin Hartsell Watters 风险改变 67% 66% 50% 50% 24% 67% 73% 95%CI 0.01-7.58 0.01-8.16 0.10-2.53 0.09-2.67 0.17-3.30 0.01-7.86 0.03-2.12
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
N=427 (95%CI: -9%~+8%) N=374 (95%CI: -22%~+5%) N=170 (95%CI: -57%~-3%) N=252 (95%CI: -26%~+18%)
死亡
感染并发症
高血糖
腹泻
0% 0%
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
高血糖
住院时间


-30%
全应用，应积
极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Combined
47%
0.26-1.08
早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
P=0.004
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
LOS=Length of hospital Stay 住院时间 Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 -0.6% -8%