谈谈腰硬联合麻醉！
发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江
[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。

元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000
腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。

该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。

脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。

本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。

一、腰硬联合麻醉应用探究
腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。

偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。

但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。

适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。

禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。

二、腰硬联合麻醉操作观察
（一）常规麻醉准备
①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。

②严格执行安全核查制度。

核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。

③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。

若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。

⑤麻醉前用药。

术前麻醉医生详细阅读患者病史、手术方式及要求、制定麻醉方案。

嘱患者麻醉前排空膀胱，禁食8h，禁饮4~6h，避免麻醉呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

术日入室前30min常规肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。

部分手术术前，进食进饮时间以医嘱为准。

（二）麻醉操作流程
①建立静脉通道。

留置针连接三通开放静脉通路，麻醉性预防性扩容，快速输入乳酸钠林格氏液300~500ml，预防腰麻药物引起的血压降低，适当调节滴速。

静脉给药时宜选用上肢静脉，显效时间快20~30s。

②麻醉协同。

协助患者摆好麻醉体位提升穿刺成功率。

取侧卧位，背部与床垂直，平齐床缘，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背弓呈弧形。

穿刺时麻醉师固定患者头颈及双腿，安慰鼓励患者。

剖宫产患者尽量双腿屈曲。

③麻醉步骤。

患者入院后行常规血、尿、肝、肾功能分析，心电图检查。

后调查患者基础病史、用药禁忌、合并症状等。

术日建立外周静脉通道，常规补液。

后观察心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。

一，体位准备。

取左或右卧位，后背弯曲，嘱患者保持体位期间避免晃动。

二，取消毒钳打开硬膜联合穿刺包，切勿有手，谨防污染。

三，取穿刺包中3ml注射器，打开安瓶，抽吸液体。

腰部麻醉药物多用布比卡因。

四，消毒。

取适当位置消毒，待第一遍皮肤消毒干涸后消毒第二遍。

五、穿刺针。

取患者L2~3/L3~4硬膜外穿刺，24~26号腰麻穿刺针穿刺，后将穿刺针缓慢注入蛛网膜，若有落空感退出针芯，待脑脊液流出后缓慢推入麻醉药，常规用药为0.5%布比卡因1.8ml，速率为0.2mL/s。

亦可应用10%1ml葡萄糖+0.75%2ml布比卡因配伍。

六、留置硬膜外导管。

后于硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管，3~4cm为佳。

置管后观察导管是否畅通，置管成功后退出穿刺针，妥善黏贴导管，取左倾斜15~25°休息，保持麻醉平面＜T6。

麻醉平面过低可适量2%3~5ml利多卡因硬膜外注射，若收缩压＜85mmHg或血压下降＞30%基础值可迅速扩容，若收缩压＜85mmHg或MAP＜50mmHg可行麻黄碱控制。

（三）麻醉苏醒观察
①病情观察。

观察患者苏醒期间是否存在血压下降、心率减缓等异常反应，及时补充血容量，麻黄素、阿托品静推。

患者无生命危险、逐渐苏醒时可由麻醉医生和巡回护士完成普通病房转运、病情交待，嘱患者家属加强关注。

②麻醉后应激反应控制。

患者麻醉后可见肾上腺皮质激素水平增高引起的高血压；内分泌变化引起的高血糖；醛固醇浓度增加引起的水钠潴留；抽搐、惊厥等应激反应。

高血压者可行硝普钠、硝酸甘油控制，降低儿茶酚胺释放；高血糖者可行胰岛素控制血糖，增加葡萄糖合成，减少外周肌肉组织葡萄糖摄入；水钠潴留者常规补液，促心肌、肝脏、肺部、肾及血管周围多种组织或器官纤维化；抽搐、惊厥者需苏醒室严格控制生命体征，约束带或护栏安全防护，另行保暖干预。

③麻醉并发症控制。

腰硬联合麻醉患者脑脊液流出过多可并发头痛症。

头痛者可行嘱患者平卧5d，适量镇痛药物干预。

麻醉后部分患者可出现尿潴留等不良反应，可行导尿、盆底肌康复指导。

（四）麻醉后注意事项
麻醉医生于麻醉结束后告知责任护士麻醉相关注意事项，如下：①休息体位：患者麻醉结束后6h内宜取去枕平卧位休息，避免头痛及血压波动，嘱患者术后尽量不长时间说话，避免说话时吞咽气体造成腹胀不适。

麻醉后6h可帮助患者完成翻身运动，助益肠胃恢复，加速麻痹的肠肌蠕动，助益肠道气体排出。

②体温。

麻醉后可见中枢神经暂时失调，体温下降、偶见寒颤。

可嘱患者家属为患者铺盖棉被，适当调高空调，热水袋垫起四肢，加热毯中档加热保暖，谨防烫伤。

③饮食及输液。

麻醉后3h内禁止饮食。

待麻醉后24h胃肠功能恢复，可嘱米汤等流质饮食，禁忌牛奶、豆浆等胀气食物。

排便后可进食汤面、混沌等半流质食物1~2d，后转为普通饮食。

饮食后取半卧位或平卧位休息，防止呛咳引起窒息危及生命。

麻醉后饮食宜增加氨基酸、纤维素、果糖等成分食物，促神经组织苏醒，营养神经。

麻醉后禁忌烤制食物，燥性较大，不易消化吸收，不易咽部吞咽功能恢复。

结束语：
综上所述，腰硬联合麻醉具起效快、神经阻滞完全、可持续给药等优势被广泛用于临床。

目前，急诊、剖宫产术、前列腺气化电切、
下肢手术均采用上述麻醉。

但腰硬联合麻醉需规范操作、明确麻醉后注意事项方可见临床优势。

本文就腰硬联合麻醉应用、操作观察及注意事项做详细报道，但缺乏麻醉相关器械关注，建议相关读者丰富该方面内容，弥补文之不足。