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二、病因与发病机制
（一）病因
内源性抗原
抗原物质
肾小球性：肾小球基底膜抗原、 肾小球内皮细胞抗原等
非肾小球性：细胞核抗原、DNA抗 原、免疫球蛋白等
外源性抗原
生物性：细菌、病毒、真菌、 寄生虫等
非生物性：异种血清蛋白、 药物和化学制剂
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（二）发病机制
1．肾小球原位免疫复合物形成
氮质血症：肾小球病变肾小球滤过率下降血尿素氮和血
浆肌酐水平增高
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尿毒症：急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血
症外，还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病 理改变。
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六﹑肾小球肾炎的病理类型
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IGA肾病 慢性肾小球肾炎
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七、常见类型
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1. 病因 与A族乙型溶血性链球菌感染有关，大多数病
例与感染有关，故又称为感染后肾炎
2.机制 循环免疫复合物沉积所致， 3.病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增
生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾”或“蚤咬 肾”。
4.临床表现 急性肾炎综合征。
C. 急进性肾小球肾炎
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课程内容
概述 病因与发病机制 基本病理变 临床病理联系 常见肾小球肾炎的病理类型
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学习目标
掌握肾小球肾炎、急性弥漫性增生性肾小 球肾炎和慢性肾小球肾炎的病理变化
熟悉快速进行性肾小球肾炎、膜性肾小球 肾炎的病理变化及病理临床联系
了解肾小球肾炎的病因、发病机制及常见 类型
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一﹑概述
简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反 应性疾病。
临床主要表现: 蛋白尿、血尿、水肿、 高血压
肾小球肾炎分为 ①原发性：原发病变在肾小球 ②继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变，
如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。
水钠潴留，血容量↑→HBP↑。
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转归
大部分→治愈，尤其是儿童80%-90%， 少数→慢性 肾炎，成人15%-50%转为慢性肾炎
极少数→<1%病人迅速肾衰、心衰或高血
压性脑病→死亡
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（二）新月体性肾小球肾炎
病情进展迅速
病理学特征：肾小球壁层上皮细胞增 生，
新月体形成, 又称为毛细血 管外增生性肾 炎。多好发于青年、中年人
系膜细胞增生肿胀 ， 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 毛细血管腔狭窄肾小球缺血
②毛细血管壁坏死，血栓形成节段性血管壁纤维素 样坏死血管破裂出血
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急性肾小球肾炎 倍数：10X10
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③近曲小管上皮细胞变性，坏死，脱落
④肾小管管腔：各种管型
⑤肾间质：充血、水肿，少量炎细胞浸 润
肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其它肾小球抗原
2．循环免疫复合物沉积 免疫复合物可沉积在内皮细胞下， 基膜内，上皮细胞下或系膜区内。
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三 ﹑基本病理变化
肾小球细胞增多 基底膜增厚和系膜基质增多 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化 肾小管和间质的改变
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四﹑临床表现
肾病综合征：①大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或
超过3.5g；②明显水肿；③低蛋白血症；④高脂血症和 脂尿。
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无症状性血尿或蛋白尿： 持续或复发性肉眼或镜下血尿，
或轻度蛋白尿，也可两者兼有。
慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜
尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。
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免疫荧光：
肾小球基膜区和系膜区有IgG和补体C3沉积， 表现为不连续颗粒状荧关
电镜：肾小球毛细血管基膜表面上皮细 胞
下有多数驼峰状电子致密沉积物。
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临床病理联系
其病急，主要表现为急性肾炎综合症。 肾小球毛细血管受损→血尿（最早出现的症状，蛋
白尿常不严重）；
肾小球滤过率降低及变态反应致毛细血管通透性 ↑→轻、中度水肿；
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4. 管型尿
透明管型(白蛋白)
颗粒管型(细胞碎片)
细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞)
5. 血尿
血尿： ﹥ 1个RBC/HP 肉眼血尿﹥ 0.1%的血液
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（二）系统性改变
1. 肾性水肿 ： 血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、 Nhomakorabea腹水、胸水
2. 肾性高血压 ：肾小球缺血 →→ 肾素分泌增多；体内水
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大体：大红肾、蚤咬肾
双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在 粟粒状出血点
双侧肾脏轻 到中度肿大， 被膜紧张， 肾表面充血， 可见散在粟 粒状出血点
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光镜
“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球
①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 ，内皮细胞、
钠潴留 →→ 有效循环血量增多
3. 肾性贫血和肾性骨病： 肾性贫血：促红细胞生成素减少→→贫血 肾性骨病：钙磷代谢失调 →→骨质疏松
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五 ﹑临床分类
急性肾炎综合征：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，
常有水肿和高血压。严重者氮质血症。
快速进行性肾炎综合征： 起病急，病情进展快。出现
水肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质 血症，并发展为急性肾功能衰竭。
肾小球肾炎
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正常肾脏
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病例1
男，13岁，咽痛发热39℃，2周后出现眼睑浮肿， 少尿，洗肉水样尿液，尿常规：红细胞满视野，蛋 白++，白细胞0一1／Hp，偶见红细胞管型，血压 150/90mmHg，尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐 110mol/L，临床诊断应考虑：
A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎急性 发作
（一）尿的变化
1 .少尿或无尿
少尿：24h尿量﹤400ml 无尿： 24h尿量﹤100ml
2 .多尿、夜尿和等比重尿
多尿：24h尿量﹥2500ml
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3. 蛋白尿
蛋白尿﹥150mg/日 肾小球严重﹥3.5g/日
选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾 小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻
非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白， 肾小球的屏障损伤较重
临床表现 ：快速进行性肾炎综合征