小儿轮状病毒性肠炎的诊断与治疗
作者：沈惠青
来源：《中国社区医师》2010年第37期
小儿轮状病毒性肠炎的流行病学、病因及发病机制
轮状病毒(Rotavirus,RV)是0.5〜2岁婴幼儿腹泻的主要病原，在世界各地均有爆发流行以及散发病例报道，约50%的婴幼儿急性腹泻由轮状病毒所致，据推测，轮状病毒每年感染死亡人数约100万。

在我国每年秋冬季节有一个发病高峰，故又称为“秋季腹泻”，实际上除秋冬季节外，春末夏初季节也属于好发季节。

轮状病毒属于RNA病毒，分为A、B、C、D、E、F、G共7组,每组又分为不同的血清型，各组病毒均可以致病，其中A组最常见、致病力最强，主要引起婴幼儿以及新生儿发病,B组主要引起成人腹泻流行。

轮状病毒对外界环境抵抗力比较强，耐热,50℃加热1小时，病毒的形态结构无变化，室温可以存活7个月，不易被胃酸破坏,-20℃可以长期存活，所以非常容易传播，在医院内传播可以造成爆发流行，是儿童院内交叉感染的主要病原之一。

由于轮状病毒分型较多，不同型之间无交叉免疫, 基因也容易发生突变，所以可以造成反复感染的可能性。

患儿以及无症状携带者是主要的感染源，试验证实,轮状病毒不但感染人，还可以感染多种动物，如猪、猴、狗等，属于人畜共患疾病。

感染症状出现前1天患儿大便中就开始排毒，病程3〜4 天为高峰,1〜2周排毒停止。

主要经过粪口途径传播，密切接触也可以传播,近年来，越来越多证据显示呼吸道传播也是感染的途径之一。

发病有明显的季节性,每年的10月到次年2月是感染的高发季节,其他季节亦可以散发发病。

病毒主要侵犯十二指肠以及近端空肠,极少数可以累及结肠，近年有轮状病毒全身播散的个例报道，即从病人的脑脊液、胸水、呼吸道上皮分离出轮状病毒。

病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制,使上皮细胞发生变性、凋亡，上皮细胞刷状缘带有乳糖酶，可以分解食物中的乳糖，由于上皮细胞被破环，就会继发乳糖酶分泌不足，造成食物中的双糖吸收不良，糖类物质消化不完全,引起肠腔渗透压升高，大量液体积聚在肠腔内,引起水样泻,这种机制导致的腹泻又称为渗透性腹泻，所以患儿大便往往为水样，容易造成脱水以及电解质紊乱。

目前认为轮状病毒是全身感染的疾病，所以患儿还会出现呼吸道症状,甚至造成心脏、肝脏中枢神经系统损害。

一般病程3〜8天后随着小肠上皮细胞的修复,腹泻可以自愈。