四、分期—病理学分期
出现坏死期（可以无症状）
不稳定修复期（第0-1.5年）
病理学 分期
稳定修复期（第1-2.5年）
后遗症期（2.5年之后）
四、分期—临床分期
晚期
中期
临床分期（Ficat 分期改良），主 要以X片影像学形 态为依据。可以 分为四期
早期
亚健康期
四、分期—临床分期
Ⅰ期（亚健康期）： 表现下肢疲劳无力、下肢 畏寒和髋关节疼痛症状， 可伴腰痛、臀部，腹股沟 及膝关节疼痛，有的无明 显症状，“4”字试验 （+）；X片表现为外形正 常，可有水滴征和低密度 征，不能以此准确诊断； MRI能够发现骨质轻微断 裂，可及时诊断。
• 饮食护理
饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋 黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣 刺激性食品、海鲜。 创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病 床整洁，使病人处于温馨的康复环境。 指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告 知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。
• 环境护理 • 锻炼护理
股骨头坏死临床相关护理
股骨头坏死临床护理
一、概 二、病 念 因
三、临床表现 四、分 期
五、中医分型 六、临床治疗 七、护 理
一、概念
股骨头坏死是指由于多种原因导致股 骨头血供中断或受损，引起骨细胞的缺 血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化， 继而导致骨小梁吸收、断裂，出现股骨 头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功 能障碍为特征的一种骨科病变。又称为 股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
Ⅲ期（中期）： 表现为持续性、进行性髋 关节疼痛症状，可伴腰部、 臀部及膝关节疼痛，腿短， 跛行严重，“4”字试验 （+），直腿抬高试验 （+），托马斯征（+）， 患肢短缩1~2厘米， X片 表现为股骨头扁平，塌陷 小于或等于5毫米，髋关 节间隙狭窄2毫米以上， 有囊性区和骨硬化区， MRI能够发现多层次骨组 织断裂，软骨断裂。
五、中医辨证分型
• • • • • 1、肝肾阴虚型 2、脾肾阳虚型 3、气滞血瘀型 4、痰瘀互结型 5、湿热蕴结型
六、治疗
中药内服外 用 功能锻炼 针刀
六联疗法
ห้องสมุดไป่ตู้拄拐
牵引治疗
激光治疗
七、护理
一般护理
专科护理
辩证施护
七、护理—一般护理
饮食护理 辅助治疗
环境护理
一般护理
医患沟通
锻炼护理
密切观察
七、护理—一般护理
四、分期—临床分期
Ⅳ期（晚期）： 表现为持续性、进行性髋关 节疼痛症状，出现骨性关节 炎症状，可伴腰部、臀部及 膝关节疼痛，腿短，跛行严 重，严重肌肉萎缩，下蹲、 外展、内收功能严重障碍， “ 4”字试验（+），直腿抬 高试验（+），托马斯征 （+），患肢短缩2厘米以上； X片表现为股骨头扁平，塌 陷15毫米以上，髋关节间隙 狭窄或完全消失，髋臼边缘 骨赘，MRI能够发现多层次 骨组织断裂，软骨断裂。
七、护理—一般护理—功能锻炼
功能锻炼 自我功能锻练操，可以总结为“功能 八步”，此八步是一个循序渐进、逐步加 难的过程，它涉及到髋关节各个方向的活 动，是一组很好的锻炼方法，适合非急性 期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时 注意每动作3分钟，累计24—30分钟，一 日2—3次，十日一个疗程。
七、护理—一般护理—功能锻炼
四、分期—临床分期
Ⅱ期（早期）： 表现为髋关节疼痛症 状，可伴腰部、臀部 及膝关节疼痛减轻， 行走受限，有的无明 显症状“4”字试验 （+），直腿抬高试验 （+）；X片表现为软 骨断裂塌陷，有囊性 区和骨硬化区，骨小 梁减少，骨密度降低； MRI能够发现多层次 骨组织断裂，软骨断 裂。
四、分期—临床分期
二、病因
① 局部创伤 如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。 ② 滥用激素药物 长期（1月或1年左右）大量使用激素类药物，首次剂量、积累剂量和 服用时间对骨坏死影响较大。 ③ 过量饮酒、吸烟 约1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构； 吸烟可以使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。 ④ 髋关节发育异常 骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引起骨坏死。 ⑤ 骨质疏松 单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，导致骨结 构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引起股骨头坏死。
游泳锻炼 这也是一种非负重下的运动，人体在水 中漂浮是一种放松，使得颈椎，胸椎、腰 椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得 到锻炼。游泳的方式有多种，对于关节的 锻炼，推荐蛙泳。
七、护理—一般护理—功能锻炼
行走拄拐 拄拐能够降低股骨头的负重强度，减少股骨头的压力， 保证股骨头内循环达到相当水平；降低髋关节的疼痛反应， 防治股骨头的塌陷，减少关节软骨的磨损。
三、临床表现—体征
局部深压痛 髋关节功能试验
如“4”字试验阳 性；关节屈曲畸形试验 (Thomas征)阳性；下肢短缩 试验（Allis征阳性）。患髋 的外展、外旋或内旋动作受 限，后期有缩短、肌肉萎 缩、大粗隆凸出，但无压痛
常见腹股沟中点和内 收肌止点区压痛，其次为臀 后外旋肌群区深压痛，但不 放射
分-蹲-旋-压-踩-曲-抱-坐 1 分腿站一站 2 马步蹲一蹲 3 左右旋旋足 4 压腿慢慢松 5 空中踩踩车 6 曲髋不痉挛 7 抱腿歇一下 8 床上坐坐禅
七、护理—一般护理—功能锻炼
踩车锻炼 是髋关节的功能锻炼中一种非负重下 的关节活动锻炼，即保持关节活动状态， 又不使股骨头受压。
七、护理—一般护理—功能锻炼
七、护理—一般护理—功能锻炼
甩足锻炼 此项锻炼最大 的优点是方便，随 处随时都可以做， 前后或旋转方向甩 动患肢。长期做此 项运动，可以加强 关节活动度。
七、护理—一般护理—功能锻炼
以自主锻炼为主，被动为辅
运动量循序渐进，逐步增加
锻炼原则
局部锻炼以15分钟为宜，全身运动以30分钟为限 并发髋关节炎者因运动所致的疼痛以一小时内消失为度
三、临床表现 –症状
1、疼痛 持续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常 向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。 2、关节僵直 患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情发 展活动范围逐渐缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。 3、跛行 早期间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。患肢可缩 短，肌肉萎缩，甚至半脱位。