组织病理学评分 0
1
2
3
对照组
6
0
0
0
罗哌卡因
5
1
0
0
布比卡因
1
2
3
0
丁卡因
0
0
2
4
利多卡因
0
0
0
6
组织病理学评分为0，表示没有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索 形成空泡；3则表示大于50%背索区域形成空泡。
Yamashita A, et al. A comparison of the neurotoxic effects on the spinal cord of tetracaine, lidocaine, bupivacaine, and ropivacaine administered intrathecally in rabbits. Anesth Analg 2003; 97:512-9
华西医院麻醉前高血压病人处理指南
无高血压病史 入室后血压〉180/95mmHg 镇静（咪唑安定）BP〈160/90mmHg 血压无下降：延缓手术
有高血压病史 未经正规治疗：延缓手术 经治疗血压正常，入室后血压升高 经治疗血压未控制血压〉160/90mmHg
麻醉性镇痛药的安全应用
无论何种麻醉均应达到下述要求 镇痛完全，避免过度应激 无明显心肌抑制作用 不明显影响心血管系统的代偿能力 不增加心肌氧耗和促发心律失常
Lancent 2012. 09.10报道 欧洲29国289心研究结果：术后1月
内的死亡率4% 麻醉医师应成为术后病人安全的守护者
华西医院麻醉前禁食指南
患者在实施全身麻醉或深度镇静后，其保护性呛咳及 呑咽反射受到抑制或消失，食道扩约肌松弛
返流和误吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎， 死亡率极高
围术期麻醉病人的安全管理
质量控制需符合 临床医学国际基本准则
病人求医之目的
延长病人寿命 提高病人生存质量
安全 不缩短病人寿命和不降低生存质量
有效 延长病人寿命和提高生存质量
临床麻醉 安全、无痛苦
评价质量 “4S”金标准
医学和麻醉学教育、培训、科研、行医、 管理和建设
Save more life Save higher quality of life Save more resources Save patients’ satisfaction
接受局部麻醉的病人，围麻醉期可能发生危急情况致 缺氧昏迷或需在镇静麻醉下进行挽救时，也极易发生 返流误吸的风险
婴幼儿、儿童和个别成人，如为防止误吸而禁食时间 过长，可使患者口渴和饥饿，引起烦躁，严重时还可 出现低血糖和脱水
术前禁食目的
减少胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现 胃内容物返流而导致误吸
血气分析
一氧化氮
精准的麻醉学技术
麻醉医师用药的起效时间“秒” 药物浓度调控“每毫升血浆含药物微克或纳克” 药物作用持续时间 “分” 持续手术床旁监测：每个手术麻醉病人床旁必有
一位训练有素的麻醉医师监护 追求看得见的麻醉操作
把眼睛放在刀口上、针尖上、管尖上 严格的麻醉操作指南确保病人安全
波依定
7天
24~48h,>7天
24h
肝素(iv)
4h,PPT<35
4h,PPT<35
1h
低分子肝素(iv)
12h
12h
2h
溶栓药
10天
10天
10天
华法林
3~5天,INR<1.3
INR<1.5
同一天
NSAIDs
没有明确说明
中草药
充分的麻醉前评估与准备
麻醉前病人访视与评估 麻醉地点的再评估与麻醉前准备
婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病 房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水
术前需口服用药的患者，允许术前1~2小时，药片 研碎服下后饮入0.5ml/kg清水
急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理
有必要延长禁食时间：严重创伤患者，受伤时间至 进食时间不足6小时；消化道梗阻患者等
防止脱水，维持血液动力学稳定 防止低血糖 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥
不安等不适
麻醉前禁食禁饮时间
清饮料1 母乳 配方奶或牛奶2 淀粉类固体食物3 脂肪及肉类固体食物4
≥2小时 新生儿和婴幼儿≥4小时 ≥6小时 ≥6小时 ≥8小时
禁食禁饮注意事项
麻醉前≥2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或 总量≤300ml）包括清水、糖水、可乐等碳酸饮料、 清茶、黑咖啡
瑞芬太尼及其家族的时效半衰期
药效学(生理学作用）
舒芬太尼小剂量应用可产生轻度的镇静作用 静脉注射后可引起刺激性咳嗽 芬太尼也有轻度的抗焦虑作用 呼吸抑制作用 心血管抑制作用轻微 降低应激反应 恶性肿瘤的复发与转移（吗啡）
椎管内麻醉抗凝药使用指南
药
物 停药与置管间隔 停药与拔管间隔 拔管与再给药间隔
延长寿命 提高生存质量 节约医疗资源 提高满意度
麻醉学卓越成就推动外科学发展
现代外科奠基于19世纪40年代
先后解决了疼痛、感染、止血和输血
肌松药的应用 气管插管术
美国国家医师节
1950年Carlen支气管插管术
1950年Bigelow低温麻醉技术
1958年Safar重症监测治疗病房
必须按照气管插管全身麻醉准备 必须有心肺复苏的所有条件 必须有抽吸在注射器内的抢救药品
麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求
脊髓神经毒性
利多卡因 = 丁卡因 > 布比卡因 > 罗哌卡因
• 动物试验(兔)比较了几种局麻药的脊髓神经毒性，结果证明神 经毒性：利多卡因 = 丁卡因 > 布比卡因 > 罗哌卡因
麻醉学大平台大舞台
临床学科保障病人安全的典范
麻醉已成为医疗保健领域里改善病人 安全的引领者和典范
通过科学和创新改进病人安全
TRANSFORMING PATIENT SAFETY THROUGH SCIENCE AND INNOVATION
同药物达到峰效应的时间
Concentration at the ’effect site (% of the peak)
75’’ 90’’ 4-5’
6’
100
80
60
40
sufentanil fentanyl alfentanil
20
0 0
rémifentanil
2
4
6
8
10
Time from the bolus injection (min) d’après Minto , Anesthesiology, 1998