部，下界可达膈水平，脏壁间距明显增宽
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❖ 等级 ❖ 微量 ❖ 少量 ❖ 中量 ❖ ❖ 大量 ❖
B超
ML 30~50 50~200 200~500
》500
液体宽度 2~3MM 5MM 5~10MM 10~20MM
》15MM 》20MM
部位 房室沟 左室后壁 右室前壁 左室后壁 右室前壁 左室后壁
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心脏病学版本
❖ 急性特发性非甾体药布洛芬（比消炎痛副作用小）： 600-800mg，一天三次共两周，疼痛消失停用。如 反应慢，可以辅助性使用麻醉类止痛剂。或辅助性使 用糖皮质激素：泼尼松每日60mg，共两天。随后在 பைடு நூலகம்周内减为零。
❖ 口服秋水仙碱每天1mg。 ❖ 复发心包炎找病因的同时，第一次复发，第二个两周
心包炎与心包积液
郑 祥Company
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心包
心包的血供来自主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动脉
支配心包的神经为迷走神经、左侧喉返神经、食管神经丛及富含交感神经的星状神经节、第一背侧神经节和横隔神经丛。
正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻 度负压，呼气时近于正压。
心包腔含约10~50ml液体，润滑，保护作用，内分泌，神 经反射功能，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。
现）
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❖ 快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心脏压塞， 出现明显的心动过速、血压下降和静脉压上升，如心 排出量显著下降，可产生休克。
❖ 慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大可达 到2-3L
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心包炎体征
❖ 心包摩擦音（踏雪音） 心前区均可听到，在胸骨左缘第3,4肋间、胸骨下部 和剑突附近深吸气、身体前倾或让患者取俯卧位，并 将听诊器的胸件紧压胸壁时摩擦音最清楚。
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症状
心包积液压迫肺、气管、大血管受压迫可引起肺淤血 （？），肺活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困 难，使呼吸浅而快。患者常自动采取前倾坐位，使心 包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。气管受压 可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难症 状。
心脏压塞 ❖（一般积液成环绕整个心包腔时出
包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸 气时颈静脉更明显扩张，称Kussmaul征。
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辅检
❖ 心电图： ①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，
呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低； ②一至数日后，sT段回到基线，出现T波低平及倒置，
持续数周至数月后T波逐渐恢复正常； ③心包积液时有QRs低电压，大量渗液时可见电交替 ④除avR和v1导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受
损；PR段压低是临床隐形心包积液的标志。 ⑤无病理性Q波，无QT间期延长； ⑥常有窦性心动过速。
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❖ X线检查 烧瓶样 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难以
检出其积液。
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影像学分度
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液 一度：少量积液，<100ml， 主要集中在左室背侧 二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧 三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根
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❖ 心包积液的性质分析
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❖ 无指南
治疗与预后
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治疗与预后
1、急性心包炎的治疗与预后取决于病因， 也与早期诊断及正确治疗有关。
2、压塞综合征，行心包穿刺排液。 3、病因治疗：结核性心包炎抗结核（结核活动 停止后1年左右再停药），风湿性心包炎抗风湿 药物，化脓性抗生素。非特异性心包炎症糖皮质
激素
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实用内科学版本
❖ 胸痛时给予非幽体类抗炎药如阿司匹林(325-650mg，每日3 次口服)，引噪美辛(25 -50mg，每日3次口服)或布洛芬等镇 痛剂，必要时可使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。非特 异性心包炎和病毒性心包炎常常具有自限性，但有近1/4的患 者易于复发，这组患者的治疗时间应相应延长，若症状难以控 制时，肾上腺皮质激素可能有效，激素治疗开始剂量宜大，可 用泼尼松， 成人60~80mg/d，儿童2mg（kg.d），分3~4 吃口服。直至炎症控制，血沉恢复正常。以后逐渐减量，以每 天5~10mg为维持量；总疗程需2~3个月。对症状反复发作者 亦可考虑用秋水仙碱((1-2mg/d)治疗或心包切除。停用一切 可疑药物(如苯妥英、普鲁卡因胺等)。避免应用抗凝剂(如华法 林、肝素等)，它们可能会引起心包内出血甚至致命性心脏压塞， 但继发于急性心梗的心包炎和房颤者除外。
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心包积液时机体的代偿机制
❖ 通过升高静脉压以增加心室的充盈; ❖ 增强心肌收缩力以提高射血分数; ❖ 加快心率使心排出量增加; ❖ 升高周围小动脉阻力以维持动脉血压，
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失代偿
❖ 升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速的心率使心室舒张期 缩短和充盈减少，不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限
❖ 动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而
产生休克，此即为心脏压塞
❖ 低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明显症状而血 容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
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症状
❖ 心包炎胸痛为主诉。
❖ 心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第5或第6 肋间水平以下的壁层外表面有隔神经的痛觉纤维分布， 因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或 横月融寸，才出现疼痛。
疗程的非甾体有效，对于以后的反复发作，倾向于秋 水仙碱预防。至少与糖皮质激素同样有效，副作用小， 每天1mg，亦可以三者联用。
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心包积液体征
❖ 奇脉：是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气 性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通过血 压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降1 0mmHg或更多。
❖ 大量积液有支气管呼吸音（左肩胛骨下）（Ewart 征）：左肺受压（利于支气管音传导）
❖ 体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高。 ❖ 缩窄性心包炎吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心