4.牙位稳定、牙周手术、牙修复

5.保持
与其他科室协调治疗步骤


1.治疗前
⑴排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病
⑵检查牙周病、其他风险因素
⑶颞下颌关节病程度 ⑷确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？ ⑸其他科室的合作？


2.治疗中
⑴全口洁治，牙周专科密切追踪
⑵颞下颌关节：牙齿移动对关节影响？
3.疗程与保持
错合严重程度、年龄、全身状况 骨组织代谢程度 牙周组织改建速度
二、治疗目标与矫治步骤
年轻患者治疗目标同儿童 年龄较大患者强调个体生理功能与咬
合稳定性
（一）成人正畸治疗的目标
1.个体化的最佳咬合关系
不影响咬合关系
不可以追求Ⅰ类合关系

2.前牙区美观与协调关系


注重切牙整齐，排列
注重上下颌切牙中线

注重面下1/3高度比例


3.保障牙周健康
矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰
改善冠根比例
恢复正常咬合与牙齿自洁作用 4.维颞下颌关节功能恢复颌间高度
去除咬合干扰
（二）治疗步骤

1.全面检查分析与诊断 2.治疗龋齿、牙周病、关节病


3.常规正畸治疗
四、综合性矫治
（一）牙周病&正畸治疗


1.适应症与禁忌症
适应症
⑴牙周病静止期；
⑵牙周炎症得到控制 ⑶严重牙周病再牙周治疗4－6个月后


禁忌症
⑴牙周疾病未得到控制
⑵牙周疾病累及根尖1/3或根分叉暴露
⑶牙齿松动Ⅲ度 ⑷牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态 ⑸其他进行性疾病未能得到控制
1.辅助性正畸

通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能 的治疗提供更为有利的条件

适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的 矫治
目标：有利修复治疗/消除菌斑附着区，改善牙槽 嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴 传递，从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观


MTM（minor tooth movement） 牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法 简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。

3.牙周病患者正畸治疗原则


⑴全面系统考虑
（2）充足支抗 （3）策略性拔牙 活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈
（4）选择合适矫治器：


（5）正确应用矫治力力大小方向：轻力，间断力，牙 长轴方向
4.正畸治疗注意事项


⑴正畸治疗的口腔卫生
⑵获得正确的冠根比 ⑶解除创伤合，建立正中关系位 ⑷灵活设计和应用弓丝：增加弓丝长度；非移动牙齿不 受力 （5 ）选用片断弓技术 （6）关闭前牙扇形间隙
（二）辅助性矫治牙齿移动的特点小范围牙移动
1、小范围牙移动的矫治特点—有限正畸治疗 （1）移动牙的数量及范围小 （2）简化矫治设计 （3）轻力及间歇力的应用 （4）需要患者积极配合 （5）及时保持及调合
2、 小范围牙移动的适应证 （1）美观考虑 1）轻度前牙拥挤 2）前牙间隙 3）个别前牙反合 4）个别前牙扭转 5）牙-牙槽性前牙开合 6）过大邻牙间隙
2.综合性正畸

牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗


移动所有的牙齿
Multydisciplinary approach
3.外科－正畸

对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸 治疗不能达到治疗目的
需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构 术前正畸和术后正畸

（三）成年人治疗需考虑的问题
1.社会心理

对正畸治疗主动性强
合作


对治疗特别关切、敏感
对治疗要求近乎苛刻
心理咨询
解释
易受到片面宣传误解
个别患者存在心里障碍
解释
心理治疗
2、治疗方案 简化、对症 拔牙多样化 策略性拔牙（strategic extaction） 拔除现有受损牙及对牙周或邻牙 造成不可逆损害的牙，也是成人常见 的拔牙方式。 种植支抗 矫治力轻、间歇、时间长
骨质破坏非活动期
3.治疗原则

去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨


选用合适的矫治力
矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应
4.正畸治疗方法
(1)合板：平面合板、稳定合板、再定位合板
(2)矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长
与关节改建
(3)调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖
5.注意事项
2.正畸治疗牙周病 作用与副作用



治疗作用 ⑴牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用； ⑵改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递； ⑶去除牙齿咬合干扰和创伤； ⑷竖直牙齿，防止产生牙周袋


副作用
⑴托槽、带环对牙周组织不良影响
⑵不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、
转矩、倾斜移动 ⑶不正确的矫治力：持续力、重力
⑶力大小对牙齿移动速度？牙齿松动度？ ⑷牙齿移动：新的咬合干扰？


3.治疗后
⑴牙周评价及牙周手术
⑵缺隙修复
⑶咬合调磨：咬合干扰？不良牙尖诱导？ ⑷保持装置：固定？活动？
三、成年人的辅助性矫治

（一）修复前正畸治疗 1、开拓失牙间隙 2、 竖直倾斜基牙 3、压入伸长的对合牙 4、集中间隙修复缺牙 5、改善前牙深复合 6、调整牙位置 7、 伸长牙齿/牙根
第十章 成人正畸
一、概述
（一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、 病理差异 1、 口腔健康状况多样 2、生长潜力有限，组织反应慢 3、已建立稳定的咬合和功能平衡
（二）成人正畸治疗的分类

1.辅助性正畸治疗（adjunctive OT） 2.综合性正畸治疗（comprehensive OT） 3.外科－正畸治疗联合治疗 （orthodontic-surgical treatment）

5.治疗后保持


长期保持，维持牙齿稳定
使用夹板式保持器：稳定、清洁
舌侧弓丝保持器：稳定、美观
尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力
（二）成人TMD与正畸

错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素 关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍
2.适应症


存在致病合因素
关节结构紊乱的视情况而定


⑴出现新的合干扰
⑵后牙区反合、锁合等未纠正
⑶咬合功能未恢复：深复合、切牙舌倾，下颌前
伸干扰 ⑷施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或 倾斜




（2）牙周考虑 1）创伤性合 2）倾斜的磨牙 3）牙齿扭转、拥挤、错位等 （3）配合修复治疗




3、MTM常用矫治方法 （1）活动矫治器治疗 （2）固定矫治器的应用 1）固定舌弓或腭托 2）片断弓 3）局部牵引 4）常规固定矫治器
（3）功能矫治器治疗 1）平面合板 2）斜面导板 （4）其他 1）邻面去釉 2）正位器 3）无托槽矫治器