内分泌科病例4甲状腺机能亢进症
姓名：李静性别：女
年龄：48岁职业：教师
主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦三月。

现病史：近三月来无明显诱因出现怕热、多汗，伴心慌，易饥，食欲增强，但体重减轻，三月来体重下降约5公斤。

感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。

病程中无肢体乏力及软瘫，无颈痛、发热，无胸闷及双下肢浮肿，无口干、多饮、多尿，无阵发潮热，无低热、盗汗。

大便次数增多，每日2~3次，成形，无腹痛、无粘液脓血便。

睡眠尚可，小便如常。

过去史：无肝炎、结核史、无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。

个人史：无血吸虫疫水接触史。

月经史：14,7/28~30，47岁，生育史：1-0-0-1.育有一子。

家族史：家族中无类似疾病史。

体格检查
T 37.0℃ P 120次/分 R 18次/分 BP130/60mmHg
一般状况：发育良好、营养中等，体型偏瘦，自主体位，检查合作。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

头颈部：头部无畸形，双眼球轻度突出，眼睑无浮肿，睑结膜、球结膜无充血、水肿，眼球运动如常。

气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，未触及震颤，两叶上极可闻及血管杂音。

胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率120次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

肺部：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，两侧语颤等强，叩诊呈清音，两肺未闻及湿性罗音。

腹部：腹平坦，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，全腹软，肝脾肋下未及。

脊柱、四肢：无畸形，双上肢平举有细颤，双下肢无浮肿，肌力正常。

神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查
甲功三项：TSH 0.01μIU/ L↓，FT3 41.7pmol/L↑，FT4 78.1pmol/L↑
甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，内部血流丰富。

初步诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病
1
问题：
1 该病例可能的诊断、诊断依据
2 该病例需与哪些疾病进行鉴别？
3 还需做哪些检查进行病因的鉴别?
4治疗开始前还应做哪些检查？
5常用治疗手段有哪些？各有何利弊？
6治疗常用药物有哪些？有何注意事项？
问诊要点：
1问清主要症状及症状的持续时间：怕热、多汗、心慌，消瘦的程度
2有无诱因，甲亢三方面的症状有无：1）高代谢2）突眼3)甲状腺肿大，有无肌病、低血钾表现，有无甲亢心脏病方面的症状。

3 需鉴别的一些疾病的症状：亚甲炎、更年期综合征、炎症性肠病等。

4 过去史：肝炎病史，药敏史。

家族史
体格检查要点：
1 甲状腺的望、触、听诊
2 眼征的检查：有无突眼，眼睑、结膜、眼球运动
3 心脏的听诊
4 手指震颤检查
5 下肢有无浮肿或胫前粘液性水肿，肌力检查。

答：1 可能的诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病
诊断依据：
甲亢：1）症状：怕热、多汗、心慌、消瘦，大便次数增多，感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。

2）体征：双眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上肢平举有细颤
3) 辅助检查：甲状腺功能：TSH 0.01μIU/ L↓，FT3 41.7pmol/L↑，FT4 78.1pmol/L↑，甲
2。