中级临床医学检验主管技师专业实践能力-4-2 (总分：16分，做题时间：90分钟)
一、案例分析题(总题数：7，score:16分)
患者女性，48岁。

体温37.9℃，关节肿痛5年，加重2个月。

血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体(-)。

【score:3分】
(1).该患者可能的诊断包括【score:0.50】
【A】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【B】干燥综合征
【C】强直性脊柱炎【此项为本题正确答案】【D】风湿性关节炎
【E】痛风性关节炎
【F】骨关节炎【此项为本题正确答案】
G.骨关节结核
本题思路：[解析] 该患者关节肿痛5年，就诊时低热，血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体阴性，因此应首先不考虑干燥综合征、风湿性关
节炎、痛风性关节炎和骨关节结核等诊断，而类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎的可能性均存在。

(2).检查发现患者双手指关节屈曲畸形，为了进一步明确诊断，应进行哪些实验室检查【score:0.50】【A】类风湿因子(RF) 【此项为本题正确答案】【B】抗CCP抗体【此项为本题正确答案】【C】抗RA33抗体【此项为本题正确答案】【D】抗核周因子抗体【此项为本题正确答案】【E】HLA-B27基因分型【此项为本题正确答案】
【F】肥达反应
G.RPR
本题思路：[解析] 患者双手指关节屈曲畸形，应首先考虑类风湿性关节炎，而RF、抗CCP抗体、抗
RA33抗体和抗核周因子抗体等自身抗体与类风湿关节炎的发生与发展密切相关。

HLA-B27基因分型主要用于排除强直性脊柱炎。

而肥达反应主要用于伤寒的诊断；RPR是梅毒的血清学试验。

(3).如果HLA-B27 DNA阴性，应首先排除何种疾病【score:0.50】
【A】类风湿关节炎
【B】干燥综合征
【C】强直性脊柱炎【此项为本题正确答案】【D】风湿性关节炎
【E】痛风性关节炎
【F】骨关节炎
G.骨关节结核
本题思路：[解析] 目前的研究显示90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27DNA阳性。

(4).如果该患者HLA-B27 DNA阴性，抗CCP抗体阳性，应首先考虑何种疾病【score:0.50】
【A】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【B】干燥综合征
【C】强直性脊柱炎
【D】风湿性关节炎
【E】痛风性关节炎
【F】骨关节炎
本题思路：[解析] 抗CCP抗体阳性对类风湿关节炎诊断的特异性高达90%。

(5).如果该患者HLA-B27 DNA阴性、抗CCP抗体阳性，何型超敏反应参与了关节肿痛的发生
【score:0.50】
【A】Ⅰ型超敏反应
【B】Ⅱ型超敏反应
【C】Ⅲ型超敏反应【此项为本题正确答案】【D】Ⅳ型超敏反应
【E】速发型超敏反应
【F】迟发型超敏反应
G.细胞毒型超敏反应
本题思路：[解析] 类风湿关节炎患者体内的RF或其他自身抗体与相应靶抗原结合形成免疫复合物，沉积于关节滑膜即可引起类风湿关节炎，因此Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型超敏反应)参与了关节肿痛的发生。

(6).该患者诊断为类风湿关节炎，哪些指标可反应患者处于疾病的活动期【score:0.50】
【A】血清总补体溶血活性显著降低【此项为本题正确答案】
【B】血清中IgM型RF。