血清IgA升高
注：RF: rheumatoidfactor,类风湿因子;ACF: Anti-citrullinated fibrinogen,抗瓜氨酸化纤维蛋白原;CCP: anti-cyclic cirullinated peptide ,抗环瓜氨酸 肽;MCV: mutated citrullinated vimentin antibodies,抗突变型瓜氨酸化波形蛋白;P68:一种新发现的RA特异性自身抗体;AKA: antikeratin antibody, 抗角蛋白抗体;APF: Anti-perinuclear Facto,抗核周因子;ESR: erythrocyte sedimentation rate,红细胞沉降速率;CPR: C-reactiveprotein,C反应蛋白
女性多发
：
≈1:3
RA风险因素
中老年人
女性*
易患人群
• 未生育的妇女比已生育的 妇女更易罹患RA
• 风险增加： − 月经初潮早期 − 月经周期极无规律
吸烟史
有RA家 族病史
注：*老年患者中性别差异略不显著 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
结合诊断依据： ➢ 应用分类标准 ➢ 进行鉴别诊断
诊断出RA患者
目录
• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
RA患者的临床表现(1)
• RA患者具有典型的关节症状
− 多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性 − 常伴晨僵 − 受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见， − 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累
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• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
RA的诊断流程
• RA患者的诊断需根据诊断依据，应用分类标准，并与其他疾病鉴别， 才能确诊
RA的诊断依据： ✓ 临床表现 ✓ 实验室检查 ✓ 影像学检查
RA患者的影像学检查
影像学检查
• 对手和脚进行影像学检查，可评估关节 周围侵蚀变化特点1
– 双手、腕关节以及其他受累关节的x线片对本 病的诊断有重要意义
早期诊断、早期治疗
• 2011年，美国学者Wasserman AM等在Am Fam Physician杂 志上发表文章，对近年来关于 RA的诊治及管理方法进行整理 综述，以期更好地为RA患者提 供诊断与治疗信息
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
RA患者的实验室检查
常出现自身抗体
RF ACF抗体 抗CCP抗体 抗MCV抗体 抗P68抗体
AKA APF
• 非RA特有，C型肝炎患者、健康老年人也有
• 对RA来说更具特异性
RA的病因及病理过程、临床特点
病因
• 内因：遗传 • 外因：吸烟等 • 尚无证据证明病原
体为RA诱因
病理过程
• 炎性通路：关节滑 膜细胞增殖
• 血管翳形成：关节 软骨和骨破坏
• 炎症细胞因子过度 产生：促进骨破坏
临床特点
• 病理表现：对称 性、持续性多关 节炎(以手和腕关 节等小关节受累 为主)
• 最终结局：关节 畸形和功能丧失
• 间质性肺疾病
• 胸腔积液 • 肺结节 皮肤 • 类风湿结节 • 血管炎
特征
➢ RA患者死亡原因 ➢ 尸检表明RA患者30-50%具有心包炎，罕见致心包填塞
➢ 急性，红眼伴疼痛；RA患者中发生率＜1% ➢ 可能会发生口干 ➢ 若未治疗可导致眼前房穿孔
➢ 由慢性炎症引起 ➢ 脾肿大、中性粒细胞减少、血小板减少
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜
RA患者的临床表现(2)
• RA患者除具关节症状外，还可累及心肺等系统，具有其他临床表现
表现
心脏 • 加速性动脉粥样硬化 • 心包炎 眼部 • 巩膜表层炎/巩膜炎 • 干燥性角膜炎 • 周边溃疡性角膜炎 血液系统 • 淀粉样变病 • 费尔蒂综合征 神经系统 • 脊椎型颈椎病 • 神经病变 肺部 • 类风湿尘肺
目录
• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
RA的流行病学特点
• RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病 • 可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰
患病率
Hale Waihona Puke 1%0.2-0.4%➢ 由C1-C2半脱位引起，前屈-后伸位功能摄片可见 ➢ 腕管综合征，多发性神经炎（足下垂）
➢ 结节与尘肺 ➢ 可能类似于闭塞性细支气管炎机化性肺炎、特发性肺纤维化，患者可
能还会罹患肺动脉高压 ➢ 渗出性胸腔积液合并明显低血糖 ➢ 可能无症状
➢ 坚硬的或有韧性的，发生在受压力的皮下 ➢ 预后差，增加死亡率，少见但在重度RA中发生
• 约50-80%的RA患者会被检测出类风湿因子或抗瓜 氨酸蛋白抗体，或两者兼具
• 此项检测对早期的预后非常重要
全血细胞计数
轻至中度贫血 ESR增快 CPR升高
血清IgG升高 血清IgM升高
• ESR与CRP的升高常与RA活动期相关，是RA 新分类标准中的指标
• 亦可用于监测疾病活动度的变化及对药物的 反应情况
类风湿性关节炎(RA*) 诊断与治疗
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
RA给患者和临床带来沉重负担
RA患者
致残 并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍 患淋巴瘤的风险增加2倍 生存时间比普通人少3-12年 发作两年内，约1/3的患者因病停止工作 医疗支出增加，生产力下降，增加个人和社会负担