骨折，遂收入住院治疗，并于2010年12月10日10:00在持硬麻醉下行右侧髌骨
内固定术，术后继续给予对症治疗，于今日10:00转入我康复科治疗，入院时症见
：患者体形肥胖、拄双拐步入病房、语言清晰、面色红润、纳食尚可、二便正常。
既往史：既往体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认食物药物过敏史
及输血史。出生于本地，工作Байду номын сангаас本地，余无特殊。2005年结婚，育有1女，5岁，
级，肌张力2级。平衡功能较差，右侧巴彬斯基征阳性，右侧肱二、三肌反射增强，
右侧膝腱反射及跟反射增强。
5、实验室检查：MRI示：左侧基底节区出血恢复期（第二次复查）
中医辩病辩症依据：本病属于中医“中风”范畴，证属中经络后遗症期，肝阳
上亢型。
一、病因：肝风
二、病机：患者女性，59岁，年老体弱，天癸衰竭，肾水不足，水不涵木，
月”入院，其病史特点如下：
1、患者女 59岁 起病急、病程短。
2、患者1月前在家做体力劳动后，突然昏倒，不省人事，右侧肢体软弱无力，
口角歪向左侧，家人立即送到我院内科抢救治疗，经核磁共振检查确诊为：左侧基
底节区出血伴右侧偏瘫。经对症治疗后，现患者病情稳定，生命体征平稳，于今日
上午9时转入我康复科。入院时见：患者步履蹒跚，扶入病房，精神萎靡，不思见
阴不制阳则肝阳上亢，平素性格急躁，又好饮酒，酒为炙搏之品，易化湿生痰，痰
湿上蒙清窍，横窜经络而突发本病。因当时不省人事，故为中脏腑，经内科治疗1
月余，现神志清醒，已转为中经络后遗症期，舌质红、苔薄黄，脉旋长有力都属于
肝阳上亢之症象。
三、病性：虚实夹杂
四、病位：脑髓
中医鉴别诊断：
口僻：本病以口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎，言语
人，语言蹇涩，口干欲饮，大便干结、小便略黄，纳差。
既往史：既往体健，无手术外伤史，否认食物药物过敏史及输血史。出生于本
地，平素喜饮酒，性格急躁。配偶58岁，体健，育有1子1女，均体健。否认家
族遗传病史。
4、查体：T：37℃，P：75次/分，R：22次/分，BP：150/90mmhg神志清楚、
精神疲倦、面色略红、语言蹇涩，不思见人，舌质红、苔薄黄、脉弦长有力。
医 院
科别：康复科 病床号：9 门诊号： 住院号：xxxx
2011年1月10日11:00 首次病程记录
王×× 男 36岁 梓潼县城某单位 因“ 右膝关节内固定术后1月余”
入院，其病史特点如下：
1、患者 男36岁 起病急 病程短
2、患者35天前在路上行走时，被一辆摩托车迎面撞倒后致右腿肿胀疼痛
不能站立，立即被120急救送入我院外2科，经X光摄片后提示：右侧髌骨横断性
中医鉴别诊断：
痿病：本病以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久不用，引起肌肉痿缩或瘫痪的
一种病证。多发生在下肢。鉴于患者病史情况，结合辅检可予以鉴别。
西医诊断依据：1、右侧创伤性膝关节炎 2、右侧髌骨内固定术后
依据：1、病史：右膝关节内固定术后1月；2、症状、体征：右膝关
节略肿胀，局部皮色微红、扪之皮温稍高，右浮髌试验（+），右膝关节活动度减小，
湿上蒙清窍，横窜经络而突发本病。因当时不省人事，故为中脏腑，经内科治疗1
月余，现神志清醒，已转为中经络后遗症期，舌质红、苔薄黄，脉旋长有力都属于
肝阳上亢之症象。
西医诊断依据：1、病史：半身不遂、口舌歪斜1月；2、症状、体征：右侧鼻
唇沟变浅，口角歪向左侧，舌尖偏向右侧，伴口角流涎，右侧上肢感觉、功能减退，
主诉：右膝关节内固定术后1月余
现病史：患者35天前在路上行走时，被一辆摩托车迎面撞倒后致右腿肿胀疼痛
不能站立，立即被120急救送入我院外2科，经X光摄片后提示：右侧髌骨横断性
骨折，遂收入住院治疗，并于2010年12月10日10:00在持硬麻醉下行右侧髌
骨内固定术，术后继续给予对症治疗，于今日10:00转入我康复科治疗，入院
医 院
入 院 记 录
科别：康复科 病床号：8 门诊号： 住院号：xxxx
姓名：王×× 性别：女 年龄：26岁 婚况：已婚 职业：干 民族：汉
出生地：北京 住址：东城区某单位 单位： 发病节气：小寒后4天
入院日期：2011年1月10日10:00 记录日期：2011年1月10日11:00 病史陈述者：患者本人
均体健。否认家族遗传病史。
4、查体：T：37.2℃，P：70次/分，R：21次/分，BP：120/75mmhg 体形肥胖，
营养良好，神志清楚、面色红润、精神较好，语言清晰，舌质青紫，苔白腻、脉涩。
皮肤粘膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结无肿大，气管居中、颈项无强直，
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，各瓣
皮肤粘膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结无肿大，气管居中、颈项无强直，
胸部对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律75次/分，律齐，未闻
及病理性杂音，腹部柔软，无膨隆，无凹陷，肝脾未扪及肿大，前后二阴正常，余
见专科检查。
专科检查：右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，舌尖偏向右侧，伴口角流涎，右
侧上肢感觉、功能减退，肌力1级，肌张力3级；右侧下肢感觉功能减退，肌力3
邻肢角度为1600，右膝单腿直立试验（+），并伴运动性疼痛，疼痛4级。；3、实验
室检查：。X光摄片示：骨折部位对位对线良好，钢板，钢钉无移位（术后检查）
诊疗计划：
治则治法：活血化瘀，行气止痛
1、方药：当归15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g
赤芍15g 乳没各10g 地龙10g 元胡10g
续断30g 土鳖虫10g 甘草3g 骨碎补15g
个人史：出生于本地，平素喜饮酒，性格急躁。
婚育史：配偶58岁，体健，育有1子1女，均体健。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
T：37℃，P：75次/分，R：22次/分，BP：150/90mmhg
望、闻、切诊：神志清楚、精神疲倦、面色略红、语言蹇涩，不思见人，舌质
红、苔薄黄、脉弦长有力。
皮肤粘膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结无肿大，气管居中、颈项无强
肌力1级，肌张力3级；右侧下肢感觉功能减退，肌力3级，肌张力2级。平衡功
能较差，右侧巴彬斯基征阳性，右侧肱二、三肌反射增强，右侧膝腱反射及跟反射
增强；3、实验室检查：MRI示：左侧基底节区出血恢复期（第二次复查）。
入院诊断：
中医诊断：中风：中经络后遗症期：（肝阳上亢型）
西医诊断：1、脑卒中后遗症期。
2、针刺治疗：右犊鼻、右足三里、右阳陵泉、右三阴交、双合谷、右阴陵泉、
右阴谷，一日一次，每次30分钟，用泻法，15天一疗程
3、中药离子导入治疗+骨关节治疗仪治疗
4、膝关节骨折后康复训练
5、辩症调护：清淡高钙饮食，调情志，适运动。
医 院
入 院 记 录
科别：康复科 病床号：15 门诊号： 住院号：xxxx
级，肌张力2级。平衡功能较差，右侧巴彬斯基征阳性，右侧肱二、三肌反射增强，
右侧膝腱反射及跟反射增强。
实验室检查：MRI示：左侧基底节区出血恢复期（第二次复查）
中医辩病辩症依据：本病属于中医“中风”范畴，证属中经络后遗症期，肝阳
上亢型。该患者为一男性，59岁，年老体弱，天癸衰竭，肾水不足，水不涵木，
阴不制阳则肝阳上亢，平素性格急躁，又好饮酒，酒为炙搏之品，易化湿生痰，痰
3、推拿治疗+物理治疗
4、偏瘫肢体康复训练
5、请内科会诊，正规降血压。
辩证调护：清淡饮食、调畅情志、密切注意面色、脉象，二便之变化
医 院
科别：康复科 病床号：12 门诊号： 住院号：xxxx
2010年12月25日上午10：00 首次病程记录
何×× 男 59岁 广元xx镇××村×组 因“半身不遂伴口舌歪斜1+
男性，遇外伤后致膝部骨断筋伤，运动失续，骨错位筋离槽，又进一步导致气血
淤滞，不通则痛而发为本病，后虽做了骨折内固定术，但气滞血瘀之症仍需百日之
养。舌质青紫、苔薄黄、脉涩均符合血瘀气滞之象。
西医诊断依据：1、病史：右膝关节内固定术后1月；2、症状、体征：右膝关
节略肿胀，局部皮色微红、扪之皮温稍高，右浮髌试验（+），右膝关节活动度减小，
检查）
中医辨病辩症依据：此病属于中医“膝痹”范畴，证属气滞血瘀。
一：病因：气滞血瘀
二：病机：患者为青年男性，遇外伤后致膝部骨断筋伤，运动失续，骨错位筋
离槽，又进一步导致气血淤滞，不通则痛而发为本病，后虽做了骨折内固定术，但
之症仍需百日之养。舌质青紫、苔薄黄、脉涩均符合血瘀气滞之象。
三：病性：实证
四：病位：右膝关节
姓名：何×× 性别：女 年龄：59岁 婚况：已婚 职业：农民 民族：汉
出生地：广元 住址：xx镇××村×组 单位： 发病节气：冬至后3天
入院日期：2010年12月25日上午9时 记录日期：2010年12月25日上午10时，病史陈述者：患者本人及家属
主诉：半身不遂伴口舌歪斜1+月
现病史：患者1月前在家做体力劳动后，突然昏倒，不省人事，右侧肢体软弱
无力，口角歪向左侧，家人立即送到我院内科抢救治疗，经核磁共振检查确诊为：
左侧基底节区出血伴右侧偏瘫。经对症治疗后，现患者病情稳定，生命体征平稳，
于今日上午9时转入我康复科。入院时见：患者步履蹒跚，扶入病房，精神萎靡，
不思见人，语言蹇涩，口干欲饮，大便干结、小便略黄，纳差。
既往史：既往体健，无手术外伤史，否认食物药物过敏史及输血史。
邻肢角度为1600，右膝单腿直立试验（+），并伴运动性疼痛，疼痛4级。；3、实验
室检查：。X光摄片示：骨折部位对位对线良好，钢板，钢钉无移位（术后检查）