ห้องสมุดไป่ตู้48
┃2009.1 （上） ┃首都医药 CAPITAL MEDICINE
好 药 妙 用
卡托普利的临床多种联用
卡托普利（captopril）为人工合成的 非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作 用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA 系统)。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶 (ACE)，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张 素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴 留，可用于各型高血压。近年来在对其原 有作用深入研究的基础上，发现了该药一 些新的药理作用，扩大了其应用范围。在 临床上以卡托普利与其他药物联用，可以 治疗多种疾病。 与他巴唑合用治疗甲亢。甲亢也就是 甲状腺功能亢进症，是一种临床上十分 常见的内分泌疾病，包括由各种原因导 致的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌 过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液 中水平增高所导致的机体神经系统、循 环系统、消化系统、心血管系统等多系 统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症 状和眼部症状。单用他巴唑治疗甲亢 疗效有限，合用卡托普利能迅速缓解 症状，降低血中甲状腺素水平，病人 血清T3、T4下降值均较单纯应用他巴 唑早而且快，临床症状迅速得到缓解，作 用机理可能与卡托普利降低患者体内血管 紧张转换酶水平有关。 与利尿药合用治疗肝硬化腹水。资料 显示，50%的代偿性肝硬化患者10年内会并 发腹水，张力性腹水患者2年内死亡率高达 50%。大多数肝硬化腹水患者的肾素—血管 紧张素—醛固酮系统比较活跃，血管紧张 活力增高可以引起肾动脉收缩，这可能是 肝肾综合症疾病机理之一。卡托普利有选 择性扩张血管的作用，在使患者全身动脉 血压下降的同时，也可使肝血流量减少， 肝静脉压和肾血管阻力下降，有利于腹水 的消退和保护肾功能。卡托普利与利尿药 联用有协同作用，并可防止利尿药引起血 钾降低及血管紧张素Ⅱ升高，故可使肝硬 化腹水消退并减少并发症。有资料显示： 二是改善免疫器官微循环，增强机体免疫 调节功能。与左旋咪唑联用可提高疗效， 用于类风湿性关节炎可收到满意效果。方 法：卡托普利12.5mg，3次/d，渐加至25mg 或50mg，3次/d。左旋咪唑75mg/d，每周 2～3天。 与辅酶Q10合用治疗扩张型心肌病心衰。 卡托普利能改善血流动力学，减少心肌耗 氧，并可扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，提 高心肌供氧能力，保护心肌细胞膜等，与辅 酶Q联合应用能使扩张型心肌病的心功能得 到改善，对心肌损害有保护、修复作用。长 期应用可使心脏缩小，射血分数提高，患者 病情改善，总有效率达90％以上。 与地高辛或多巴酚丁胺合用治疗充 卡托普利25mg/次，一日三次口服，氢氯 噻嗪25mg/次，一日三次口服；4周后， 腹水完全消退，取得了满意疗效。两药合 用，不仅避免了氢氯噻嗪对肾素－血管紧 张素－醛固酮系统的激活作用，还可减少 甚至防止氢氯噻嗪造成的糖、脂肪、尿酸 代谢紊乱及低钾血症。 与左旋咪唑合用治疗类风湿性关节 炎。最近研究发现卡托普利有免疫抑制作 用，这种作用与前列腺素无关，能改善关 节局部症状。一是扩张血管，增加局部血 流，纠正局部缺血 缺氧状态； 血性心衰。应用卡托普利的近期血流动力 学效应包括：体循环和肺循环阻力下降； 肺毛细血管楔压下降；心脏指数、每搏指 数均有增加；心肌氧耗减少，改善氧的供 需比率。病人气急、乏力等症状减轻，心 功能改善Ⅰ～Ⅱ级，活动耐力增加，尿量 增多，并减少心衰时心律失常的发生率， 认为可能与纠正低钾及抑制交感神经兴奋 有关。与地高辛或多巴酚丁胺合用治疗充 血性心衰临床证实总有效率达90％以上， 疗效明显高于单用者。专家认为，这两种 组合均可降低心脏前后负荷，又能增强心 肌收缩力，可明显提高心排血量，改善心 脏功能，适用于不同病因所致的充血性心 衰。 与酚妥拉明或螺旋内酯合用治疗肺心 病难治性心衰。临床证实显效率达72％， 总有效率达90％以上。专家认为，对不伴 有休克的重症肺心病合并心衰，在综合治 疗基础上加用酚妥拉明、卡托普利是有效 的，对难治性心衰亦可用螺旋内酯与卡托 普利联合。两种组合均可降低心脏前后负 荷，改善心功能，并可减轻呼吸困难，使 心衰症状全面改善。 与硝酸酯类合用治疗心绞痛。心绞痛 患者长期应用硝酸酯类药物易产生耐受， 而卡托普利有阻止对硝酸酯类药物产生耐 受的作用，可提高硝酸酯类药物防治心绞 痛发作的疗效。 与β受体阻滞剂合用治疗急性心肌梗 死。卡托普利可以降低平均动脉压，并且 无反射性心率增快，同时卡托普利能防止 心室扩张。心肌梗塞后，心肌收缩和舒张 功能减退，心室扩大，血压升高，心率偏 快。应用卡托普利后能降低动脉血压，并 且无反射性心率增快，对左室进行性增大 和Ⅰ度、Ⅱ度心衰的预防有很好的作用， 主要作为急性心肌梗死的长期预防性用 药，具有明显的心脏保护作用，远期效果 显著，可减少再梗死率和心衰发生率。■