（3）溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐 （Cr）、胆红素（BIL）、胆固醇（CHO）等物质的检测 反应。 （4）溶血时，除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏 而释放出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升 高。此外，溶血时血小板破坏后，可使钾（K+）、镁 （Mg+）、酸性磷酸酶（ACP）、醛缩酶等升高。
1.标本采集要求
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表1 血液标本采集的分析前变量
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采样类型
①.患者自留（尿、便、痰） ②.护工协助采集（尿、便）---重症患者 ③.护士采样（静脉血、动脉血） ④.医生采样（胸腹水、骨髓、脑脊液等）
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①.患者自留（尿、便、痰） ②.护工协助采集（尿、便）---重症患者
护士作用：指导！
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①尿液留取
注：女性应留取后段尿，且避开生理 期。
男性留取中段尿。
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③.护士采样（静脉血、动脉血）
A采样时间选择 B采血顺序及方法
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抗凝血标本凝固
措施： 1.采血前注意检查采血管的有效期，并对近效
期的采血管进行标识 2.请使用正规厂家的采血管 3.正确摇匀，用力和缓，幅度不宜过大 4.出现凝血状况，应重新采集血标本
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你问我答
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标本采集后混匀方式
临床检验基础（人卫版）第5版 Page 14
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动脉血标本采集
强烈推荐：使用全阳离子平衡血气管或钙离子平衡管
目的：
为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据
静 脉 血 采 集
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采血的顺序
一次采血、多管血液采血顺序： 血培养瓶（需氧）-血培养瓶（厌氧）-凝血项管-无抗凝剂 管（含/不含促凝剂和分离胶）-有抗凝剂管。
全国临床检验操作规程 第4版 Page 3 2015-3
临床检验基础（人卫版） 第5版 Page 9
1.患者准备：
采 样 前 准 备
2.患者体位选择： 住院患者一般选卧位，门诊患者一般坐位。
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3.采血部位选择及压脉带使用：
多选用体表的浅静脉，通常是肘部静脉。
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采血管种类
BD Vacutainer 真空采血系统使用指南
拒签率无下降趋势
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（成人科室中）呼吸科、产科、ICU、消化内科、普一、普二仍是拒 签的主要科室。
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血标本采集
临床不合格血标本占整 个血液标本的9.4%；临 床反馈不满意的检验结 果，有80%的报告最终 可溯源到标本质量不合 格
必须加强标本的 采集、运送等各 个环节的护理 质量控制
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2.不合格标本案例
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1.输液侧采血
2.血量不够，互兑
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正 确
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3.空试管
4.非本人采血
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21.64%
抗凝标本凝集 标本类型错误
标本采集量错误 乳糜血或脂血
其他
标本容器错误
标本溶血
抗凝标本凝集 标本溶血
标本类型错误 其他
标本采集量错误 乳糜血或脂血 标本容器错误 标本标签不合格
两个季度相较：抗凝标本凝集仍是拒签的主要原因。
1季度标本不合格率=219/181650*100%= 0.12% 2季度标本不合格率=171/127344*100%= 0.13%
保证检验结果的准确及临床诊断价值 是所有医务工作者的共同责任
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5.标本溶血
原因： （1）操作不当：消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采 血，可造成溶血； 采血时定位或进针不准确，针尖在静脉内探来探去，造成 血肿和血样溶血。 （2）穿刺抽血困难： （3）抽血器具不合格：真空静脉采血器为真空负压管，负 压过大或过小均会造成溶血。 （4）采血管使用不当：抗凝管、血沉管抽入血液后放置过 久；没有马上摇匀造成溶血。 （5）其他：在标本混匀过程中，操作者用力过猛，血细胞 破坏可致溶血；选择采血针头口径过小、血流不畅也易造 成溶血。
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6.乳糜血或脂血
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7.抗凝标本凝集
原因： 1.未摇匀或方法不正确 2.抗凝比例不合适，采集血量过多或 过少 3.采集抗凝血标本时，因抽血不畅延 长采血时间，导致部分血样在采血管 内发生凝集 4.采血管质量？ 5.护理人员采血技术水平？ 6.患者病情，配合程度？
标本采集规范
检验科 张星星 2018.8
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我院标本拒签现状
2018年第一季度拒签原因分布图
3.65%
1.37%
2018年二季度标本拒签原因分布图
3.50%
2.34%
0.58%
5.85%
10.05% 11.87%
44.29%
16.44% 16.44%
7.60% 16.96%
41.52%
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标本溶血对结果的影响：
（1）溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。
如溶血时，某些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测 结果发生变化。
（2）对血液中被测物质的浓度的影响：因细胞内外浓度差
异较大，当溶血时，血钾会显著升高，而LDH可高达实际水平的 272％。
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动脉血标本采集
常用穿刺部位：
体位和血管的 选择，至关 重要
探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率 中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5% 首选足背动脉。
柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06 （33）:63-64
容桂荣，张萍萍，等.血液标本采集与运送的质量控制现状【J】中华护理杂志，2008,43 （7）:645-646
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血标本不合格后果
属于医疗护理不良事件
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主要内容：
1.标本采集要求 2.不合格标本案例 3.现场答疑
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