植术。术后多次复查病情稳定。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染
极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－）， 腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：:5.6×109:76 106， 298，:168×109， 1.5%
病例6
肝功、肾功、甲功：正常 叶酸、维生素、血清铁、铁蛋白均正常 风湿免疫系列：正常 免疫球蛋白定量测定：未见异常 血尿免疫固定电泳：阴性 血尿轻链检测：未见异常 全身扁骨平片：未见骨质破坏 尿便常规：阴性
病例8
免疫球蛋白:8.96，:29.4，:1.57 免疫固定电泳： L(+) 骨髓细胞学：异常浆细胞16%。 诊断为多发性骨髓瘤
病例2
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 女性肿瘤全项：阴性 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。 胸部：阴性
病例2
骨髓穿刺：小细胞低色素贫血 胃肠镜：未见明显异常 诊断为缺铁性贫血 仔细询问病史，患者长期服用，有反复黑便史 停用，给予补铁治疗后好转
血常规：:4.5×109:64 80， 320，:185×109
病例7
肝功：正常。 肾功： 9.2 ， 466μ 甲状腺功能：正常。 血沉：正常。 风湿免疫指标：阴性 诊断为肾性贫血
病例8
老年女性，67岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌1 月余”入院。
有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化内科 住院治疗。
查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅 表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
血常规：:4.5×109:67 85， 320，:267×109
病例8
肝功： 26，42，白蛋白：30，球蛋白46。 肾功：正常 甲状腺功能：正常 血沉：大于140 风湿免疫指标：阴性 消化道肿瘤指标：阴性 尿便常规：阴性
病例4
诊断为缺铁性贫血，病因是什么？ 反复查大便潜血 ：有1次阳性 消化道肿瘤指标：阴性 胃镜、肠镜：未见异常。 腹部：小肠壁增厚。 外科会诊：无手术指证 补铁治疗效果差，怎么办？
病例4
建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院， 专家会诊考虑克隆病，给予激素等药物治疗，病 情仍无好转。
青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：:5.7×109:72 70， 2890，:393 ×109
病例1
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿便常规：阴性。 血清铁：4.3 铁蛋白：6.2 叶酸、维生素B12:正常。 腹部超声：未见异常。
病例1
诊断缺铁性贫血 仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫
肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。
病例2
老年女性，65岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及高血压病史，服用、辛伐他汀、
万爽力、欣康等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿
大，双肺（－），心率92次/分，律不齐，可闻及 早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：:5.6×109:76 74， 304，:435×109 血清铁：4.6 铁蛋白：12.4
查 胃镜证实为胃癌。
病例4
青年男性，23岁，因“乏力、面色苍白1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：:4.8×109:80 72， 292，:412×109 血清铁：3.4 铁蛋白：8.9
病例4
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。
后患者出现消瘦，复查腹部：小肠占位病变，在 南京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉瘤。
术后数月患者死亡。
病例5
老年女性，70岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用、华法
林等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿
大，双肺（－），心率92次/分，律齐。腹平软， 肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。 血常规：:7.2×109:68 116， 304，:135×109
病例6
骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生 诊断是什么？ 骨髓：红系有巨幼样改变，并可见环形铁粒幼细
胞16% 骨髓染色体检查：复杂核型异常 结合病史，诊断为骨髓增生异常综合征
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病例7
中年男性，46岁，因“乏力、活动后心慌1月余” 入院。
查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅 表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
病例5
血清铁：21.6 铁蛋白：126.2 叶酸：26 .2 维生素B12: 50 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性 女性肿瘤全项：阴性 尿便常规：阴性。
病例5
诊断为巨幼细胞性贫血 给予补充维生素B12、叶酸，一月后病情好转。
病例6
中年男性，57岁，因“头晕、乏力2月余”入院。 有多发性骨髓瘤病史，5年前曾自体造血干细胞移
贫血的诊断思路及典型病例
概念
贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴 有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。
贫血的诊断标准
男性 女性 孕妇
＜120 ＜110 ＜100
贫血程度 极重度： <30 重度： 30—60 中度： 60—90 轻度： 90—
病例1
病例3
青年女性，31岁，因“头晕、黄色苍白3月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：:5.7×109:82 86， 320，:293 ×109
病例3
肝肾功：正常 尿便常规：正常 风湿免疫指标：正常 骨髓细胞学：可见大量印戒细胞 进一步检查胸腹部、胃镜、乳腺、妇科超声等检