现场流行病学调查特点与方法
一、现场流行病学定义与特点
现场流行病学定义
现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代 流行病学和其它学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论， 并采取有效的控制措施。
现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取 其它相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科， 是流行病学向群众和宏观应用方面发展而产生的分支。
·流行因素分析。
·控制技术措施。
·结论与启示。
2003年8月10日下午2:35宁海县疾控中心接到西店卫生院报告，樟 树村玻璃原弹子厂及周围有十余人发热、腹泻等疫情后，立即组 织有关人员到达现场开展调查、处理，到8月24日疫情得到控制。 共发病人62人，罹患率为22.55%(62/275)。现将调查处理报告如 下：
·具有“社会性”：必须面对公众和传媒：疾病爆发和突发公 共卫生事件本身就是新闻热点和公众焦点。
·遵循“合法性”：既依法调查，又要遵守法律。
·注重“证据性”：要充分依靠实验室支持：疾病爆发和突发 公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等判定、特异 性实验室检测必不可少。
·面临“跨地域性”：国内外合作趋于紧密。
·简单。 ·明了。 ·有序。
准备书面报告 采取控制和预防措施
三、案 例 分 析
背景玻璃弹子厂及周边外来人口聚集地出现10余余人发热、腹 泻病人。
问题1 需不需要到现场进行调查，为什么？
·原因不明。 ·集中在外来人口聚集地（环境卫生、生活条件、卫生习惯）。 ·病人数到底多少不明。 结论：需要开展进一步调查。
三、继续进行发热、腹泻病人的监测工作
问题 5 还需要开展进一步调查吗？为什么？ 可以开展哪些调查？ 开展进一步调查： ·病例定义： 根据初步调查结果。 ·调查项目： 个案调查：所有病人和疑似病人。 采样：病人、粪例。 外环境：水：水井水、龙头水。
苍蝇 检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标。 ·实施调查。 ·根据调查情况扩大调查范围（病人所在工作单位、散发病人）。
(3)一旦出现发热、腹泻等相关症状及时报告县CDC、西店 卫生院，按正规全程要求继续治疗。
二、清理环境与消毒 (一)环境清理 (1)填埋原弹子厂东侧垃圾塘、拆除该厂址水井边猪舍、
全面清理外来人居住处周围杂草、垃圾； (2)修建卫生公共厕所2～3只； (3)制订卫生制度，建立经常性卫生打扫。 (二)消毒 (1)对公共厕所定期消毒，每天3次；（灭蝇、漂白粉消毒） (2)集居处五口水井，每天用漂白粉消毒一次； (3)住户进行食具消毒（用漂白精片），每天2次。
·现场点（原玻璃弹子厂、高玲娣新屋、孙志林平屋、原灯泡 厂等租房所有住户）调查、搜索相关症状病人——挨家挨户。
·采样（水样——五口水井、病人大便、部分病人血）。
初步调查结果：
·首例病人刘××，女，14岁，2003年2月来宁海西店樟树村住 在高玲娣新屋4号房间，8月3日出现不明原因发热、腹痛、腹 泻、伴恶心头痛、头晕、乏力、腹泻一天4-5次，初为清水样 例，后脓血便，有里急后重感，未就诊，自服泻利停于2003 年8月7日痊愈。
2、病例分布
62例患者分布在47户，占总户数36.15%，以高玲娣新房处罹患 率最高，9户租住者29人，发病7户15人，其中1户4例1户，1户3 例2户，1户2例1户，1户1例3户；高志林租房10户20人，发病6 户共6人；原弹子厂租住88户167人，发病21户共24人，1户1例 18户，1户2例2户；原灯泡厂租房15户39人,发病9户10人，1户1 例8户，1户2例1户；孙相太租房8户20人,发病4户7人，1户1例2 户，1户2例1户，1户3例1户。
调查前准备工作： ·人员：县CDC、西店卫生院防保站。 ·设备：调查表、采样器材（试管、注射器、消毒盐水瓶）。 ·交通工具。 ·消毒药物：漂白粉、敌敌畏、漂精片。
问题 2 到了现场首先要开展什么工作？ 从哪些方面开展？ 核实诊断： ·听取当地防保人员介绍。 ·向卫生院肠道门诊医生了解病情。 ·向个体医生了解病情。 现场初步调查： ·个案调查（对已经掌握病人，查阅病历）。
2、采用在家隔离继续治疗方式管理，药物由当地卫生院、村 个体医疗诊所，负责每天上门送药。
3、症状消失后2次粪便培养阴性，方可解除隔离。 4、粪便阳性者继续隔离。 (三)密切接触者管理 1、定义：在7天内与病人同吃、同住的接触者。 2、处理：目前暂在高林娣新房、高志林平房处实施。 (1)预防性服药：黄连素片，每天4次，每次2片，连服3天。 (2)医学观察7天，观察是否出现相关症状。
病例数
4、性别年龄分布 男性25例，女性37例，男女发病比为1:1.48。发病最小年龄18 个月，最大53岁，主要集中在15～39岁38人占61.29%。
三、临床表现及实验诊断 1、临床表现 多数病人有发热，最高40.5℃，均有腹泻，一般每日2-3次， 多则5-6次，大便性状为粘液便、浓血便，并伴有腹痛（54 人），部分病人里急后重明显。
特制定了“控制技术方案”。具体如下： 一、病人与密切接触者管理 (一)现症病人管理 1、所有病人统一到西店镇卫生院隔离、全程正规治疗。 2、按要求对患者的排泄物等进行消毒处理。
3、出院标准：临床症状消失后，大便培养每日一次，连 续3次阴性。（大便送县CDC实验室，每天一次）。
4、在县CDC指导下对疫点进行终末和随时消毒。 (二)恢复期病人管理（包括未按正规全程的病人） 1、凡8月3日至8月13日出现腹泻、腹痛、发热等症状，现 相关症状已全部或部分消失者。
确定高危人群 建立并检验假设 ·找出致病危险因素。 ·审核资料、综合分析临床实验室及流行病学特征、假设可能的 暴露因素。
用事实验证假设 ·事实必须符合逻辑。 ·疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病特征是否相符。
使调查更系统完善 ·补充调查 进一步研究方案。 提高病例鉴别的敏感性和特异性。 提高分子、分母质量。 复访。
结论
这是一起由福氏IV型痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情。从发病 情况看，首先在高玲娣新屋居住点，由于水源受到严重污染 而呈局部暴发，然后通过日常生活密切接触方式向周边居住 点蔓延，不卫生的外环境和高密度的苍蝇又使疫情向各居住 点局灶状扩散。
调查处理完结后的工作
撰写正式报告：
·一般情况。
·流行特征。
·临床表现及实验诊断。
62例病例中，陕西省籍53人，罹患率为19.70%(53/269)；山东省 籍3人，江西省籍1人，当地人5 人。
62 例 病 人 租 房 分 布 表
租住地 人数 高玲娣新房 29 孙志林平房 20 原弹子厂租房 167 原灯泡厂租房 39 孙相太租房 20
合 计 275
总户数 9
10 88 15 8 130
二、现场流行病学调查步骤与方法
确定流行的存在 ·报告发病数超过预期水。 ·可能的人为原因。 ·当地医疗机构的快速调查访谈。
确定诊断标准：根据目的确定病例定义 ·实验室确诊。 ·临床诊断：与临床专家共同确定。 ·“现场诊断”原则：时间、地点、人。
核实病例并计算病例数 描述三间分布
·时间。 ·地点。 ·人群。
现场流行病学特点
·具有鲜明的“时效性”：主要解决疾病爆发、重大疾病流行 和突发公共卫生事件等，不仅来势迅猛，事先不知，而且极受 关注，必须尽快于以回应和解决。
·呈现一定的“复杂性”：调查的问题总是以原因不明疾病和 事件的面貌出现，要科学公正地做出调查结论。
·要突出“双管性”：即调查和处理同步，一开始就不仅要收 集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措 施。
二、流行特征
1、发病经过
首例病人刘某，女性，14岁，山东梁山人。2003年2月跟随父 母来宁海西店樟树村，居住于高玲娣新房4号房间。该患者于8 月3日突然出现发热、腹痛、腹泻，恶心、头痛、头晕、乏力， 腹泻每天4—5次， 初为清水样便，后为脓血便，有里急后重感。 未就诊，自服泻痢停后于2003年8月7日自觉痊愈。随后从6日 起该居住点发热、腹泻病人逐渐增多，并向一墙之隔的孙志林 平房居住点蔓延，同时在一路相隔的孙相太租房、居住人员多 的原玻璃弹子厂和相距20余公尺远的原灯泡厂出现症状相同病 人，截止8月24日共发病62人，罹患率为22.55%(62/275)。
发病户数 7 6 21 9 4 47
发病人数 15 6 24 10 7 62
罹患率（%） 51.72 30.00 14.37 25.64 35.00 22.55
3、时间分布 自8月3日出现首例病人后，从8月6日起陆续增多，末例病例 为8月24日。
病例发病时间分布图
10 89 7 3456 12 0
·截止8月11日共发病21人。
·8月12日又新发病例8例，累计发病29人，病有蔓延趋势。
·外来人口聚集地区五处，有水井五口，除原玻璃弹子厂一 口作洗衣用外，其余均作饮用水源。其中高玲娣新屋、孙 志林平屋的二口水井均无井栏、井口与地面齐平很易受地 面水污染。
·居住环境周围杂草丛生，垃圾满地、污水横流、到处可见 到粪便斑迹，苍蝇肆飞，密度甚高。
2．实验室检测：
实验室检测结果：收集到4份大便：1份粘液便，白细胞(+)、 红周边地区搜集结果：细胞(+)，1份脓血便，白细胞（ ）、 红细胞（ ），2份大便常规正常。
问题 4
此时是否提出控制？
根据初步调查，急需提出现场控制技术方案。
截止8月12日，该集居地共发生细菌性痢疾病例29人，主 要集中在高玲娣新房、高志林平房和原弹子厂址三处租居处。 近三天来，我们已开展了对该地的饮用水、厕所、排泄污物 消毒、外环境灭蝇、现症病人治疗和部分密切接触者预防性 服药，发热、腹泻病例监测和卫生宣传资料发放等工作。但 是，由于细菌性痢疾病人治疗不正规、继续在外活动、打工， 不少措施尚未完全落实。为进一步控制疫情、防止蔓延，
一、一般情况
樟树村原玻璃弹子厂及周边外来人口集居地(简称外来人口集居 地，下同)，包括原玻璃弹子厂、原灯泡厂、高玲娣新房、孙志 林平房、孙相太等五处居住点，共居住130户275人。有自备水井 5口，其中原玻璃弹子厂1口水井仅作洗衣用。简易厕所2座，居 住处环境卫生极差，室内外苍蝇密度较高。租住者以青壮年为主， 来自3个省，主要是陕西省安康县，该处人群多在西店个私企业 作临时工。饭菜均由各自住户烧煮。