脑转移瘤诊疗指南
【病史采集】
1．中老年人多见。

2．可有原发恶性肿瘤史。

3．颅内压增高“三主征”明显。

4．根据病变部位出现局部定位体征。

5．可有精神症状及脑膜刺激症状。

【体格检查】
1．颅内高压征。

2．局灶性脑损害征。

【辅助检查】
1．CT、MRI扫描：可提示肿瘤部位、数量、范围，脑组织周围水肿及移位情况。

2．实验室检查：腰穿压力增高，蛋白含量增高或个别可找到瘤细胞。

3．ECG、胸部Ｘ光片，肝、肾、前列腺功能及肝肾超声，电解质、血糖等。

【诊断】
1．既往有恶性肿瘤病史的病人，出现颅内高压征及局部定位征。

2．无恶性肿瘤病史，年龄在40～60岁的病人出现颅内高压征及局部定位征，短期内病情进展较快。

3．CT、MRI呈现典型影像，脑实质内多发或单发圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿明显。

4．对疑有转移瘤的患者，应常规行肺部Ｘ光片、腹腔实质脏器B超及消化道造影检查。

【鉴别诊断】
1．胶质瘤很少多发，无周身肿瘤史，瘤周水肿相对较转移瘤轻。

2．脑脓肿多有感染史，如：中耳炎、乳突炎、心脏病史。

3．脑出血CT平扫可显示高密度影，但肿瘤CT强化可见瘤结节。

【治疗原则】
1．病情危重不能耐受手术者，首选药物治疗，如：激素、脱水剂等，病情稳定后再采取其它治疗方法。

2．多发性转移瘤，手术不能全部切除肿瘤，放疗、化疗较为合理。

3．单发转移瘤，原发灶切除后，应及早切除转移瘤，辅以放疗、化疗。

4．对查不出原发肿瘤的脑转移瘤，应尽早手术切除病灶，以明确诊断。

5．化疗可根据原发肿瘤类型选用适当抗癌药物。

6．放疗可选用r刀、直线加速器，放射剂量为3900rad/21天或5200rad/35天。