X线成像基本原理
X线
穿透性 荧光效应
感光效应
电离效应
人体结构
密度 厚度
放射学密度
在离子射线穿过身体的过程中，厚度不同 和密度不同的组织对射线的吸收也不同 放射学密度主要是X线被吸收的结果
X线图像特点
灰阶图像，从黑到白不同灰度的影像 叠加图像，X线束穿过某一部位的不同密度 和厚度组织结构后 的投影总和 放大和失真，锥形 透射造成图像的放 大和形状失真
肺门
肺门
肺门
肺门－正位片
左肺门分上、下两部
上部：左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始
部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉 分支构成 下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影 遮盖不能显示其全貌 左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺 门点
肺门
肺门
肺门－侧位片
平片很少能辨认
胸部X线应用解剖
纵隔
纵隔
位置
胸骨后、胸椎前、两肺间 上为胸廓入口，下为横膈
内容
心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、
淋巴组织、神经、脂肪等
在X线平片上，除气管和支气管可分辨外， 其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺 部邻接的轮廓
左、右主支气管：第5~6胸椎平面 隆突

气管分叉部下壁，60~85度 吸气时略大（＜90度）
右侧：20~30度（更加陡直） 左侧：30~45度
主动脉结压迫气管右移，老年人更明显
气管、支气管
两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气 管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺 泡囊 终末细支气管以上的支 气管仅有空气传输作用 终末细支气管以下的呼 吸性细支气管、肺泡管 和肺泡囊则兼有气体传 输和交换作用
– 第2、4肋骨前端下缘 的水平线
肺纹理
肺纹理
自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由
肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺 动脉及其分支 肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细 正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大， 下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相 差不多 观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移 位（正常粗细和多少无明确标准）
肺纹理
肺纹理
胸部X线应用解剖
胸膜
胸膜
壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者 密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔） 胸膜在X线平片上的显示
菲薄，厚度约0.2mm，不易显示 胸膜反折处 走行方向与X线平行
薄层状或线状致密影
伴随阴影
肺尖区肋骨下缘表现为与肋骨下缘平行的线
副裂
奇叶副裂
由奇静脉两侧的四层胸膜形成 自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影，以
小圆点状（泪滴状）的奇静脉为终止点 奇裂在胸片上的 发生率为0.5%
副裂
上副裂
将下叶背段与各基底段隔开 右侧多见，平片和CT很少能辨认
副裂
下副裂
将下叶内基底段与下叶其它部分隔开 右侧多见
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
背左 段肺 、下 内 前叶 、 外 、 后 基 底 段
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
次级肺小叶
具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静
脉和淋巴管穿行 呈多角形，大小不一，边长约1~2.5cm 中心为小叶细支气管和小叶动脉 包括小叶细支气管发出 的3~5支终末细支气管所 属肺组织（腺泡/4~7mm） 正常情况下，上述结构 均不能显示
叶间裂
副裂
副裂
可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或
完全分开 这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm 深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂 最常见的副裂
奇裂、下副裂和上副裂
副裂
奇叶副裂
肺发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽 奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶
（二）特殊检查
（1）体层摄影（TOMOGRAPHY） 体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面 清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和 鉴别诊断提供重要的根据。 （2）高千伏摄影（HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHY） 由于X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺 内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好， 气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、 纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影）
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
次级肺小叶和腺泡
单个肺小叶实变表现为直径1~2cm的片状阴影 单个腺泡实变表现为
类圆形结节状致密影， 称为腺泡结节样病变， 是X线平片上能识别 的最小肺实质单位， 因而可视为肺实质的 基本解剖单位
肺门
肺门
解剖学定义：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵
隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气 管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
右肺上叶
尖段 后段 前段
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
右肺中叶
外侧段 内侧段
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
右肺下叶
背段
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
内右 、肺 前下 、 外叶 、 后 基 底 段
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
尖左 后肺 段上 、 前叶 段 、 上 、 下 舌 段
左肺空洞体层摄影片
（三）造影检查
（1）支气管造影（BRONCHOGRAPHY）
为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选 择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。 （2）血管造影(Bronchial arteriography) (Pulmonary arteriography)
主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检 查肺血管性疾病及不明原因的咯血。
两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖
长尾巴的“逗号”
前缘：上肺静脉干
后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干
肺门
肺门增大
肺野
肺野
含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关
肺野的划分（描述病变位置）
内、中、外三带
– 纵行三等分
上、中、下三野
形阴影，以第2肋最常见
胸膜
伴随阴影
叶间裂
斜裂
正位片，一般不能显示 侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状
阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交
水平裂
正位片，70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平
向内止于肺门外1cm处 侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁
斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化 (同时帮我们定位肺叶)
气管、支气管
气管、主和叶支气管在X线平片上可显示
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
肺叶
右肺：上、中、下三叶
（斜裂和水平裂） 左肺：上、下两叶 （斜裂） X线平片上，除非叶间胸膜 显影借以分辨肺叶外，并不 能显示各肺叶界限，但结合 正侧位胸片可推断各叶大致 位置以确定病变所在
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
胸部X线应用解剖
肺

肺实质、肺间质 气管、支气管 肺野 肺门 肺纹理 肺叶、肺段、次级肺小 叶、腺泡
胸膜 纵隔（心脏、大血管） 胸壁

骨性胸廓 胸壁软组织
膈
胸部X线应用解剖
肺
肺实质和肺间质
肺组织由肺实质和肺间质组成

肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构 （以肺泡为主）
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
肺段
肺段间无胸膜分隔，但各有单独的支气管和血
管供应，其命名与相应支气管一致 正常时，X线平片不能显示肺段界限
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
上叶
右 肺 中叶
下叶
尖段S1 后段S2 前段S3 内侧段S4 外侧段S5 背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10

肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周 围，小叶间隔及脏层胸膜下
正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理 组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其 异常影像
气管、支气管
气管起自环状软骨下缘，11~13cm/1.5~2cm

为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该 误认为移位 在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管 分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的 平滑压迹
胸部影像解剖
胸部影像解剖
相关检查技术
胸部常用检查方法
X线检查
胸部透视 常规X线平片
血管造影
CT检查 MRI检查
投影（projection）
断层（tomography）
X线成像基本原理
X线
穿透性 荧光效应
感光效应
电离效应
人体结构
密度 厚度
1、横断成像不重叠
2、密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节； （CT值）。
3、增强扫描鉴别血管性病变
4、螺旋CT扫描图像重建。
高 分 辨 率 薄 层 扫 描
增 强 扫 描
螺 旋 Ｃ Ｔ 的 三 维
重 建 技 术
螺 旋 Ｃ Ｔ 的 三 维
重 建 技 术 （ Ｓ Ｓ Ｄ ）
由于肺内含有大量气体，MR信号很弱， 对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大 血管疾病具有很高的诊断价值。
☆ 各种影像检查的优点



普通平片 具有较高的空间分辨率。 CT 扫描 具有无前后影像重叠的特点。 具有较高的密度分辨率。 MR 检查 适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。 超声检查 对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价 值。