解毒保肝药
特别警示 使用本药可能出现过 敏性休克，严重者可导致死亡。
还原型谷胱甘肽 硫普罗宁
葡醛内酯
作用机制
内源性、促能量 修复改善肝功能、促进肝细胞再 形成无毒的葡萄
代谢、减毒
生、清除自由基、重金属和药物 糖醛酸结合物，
解毒
随尿排出体外
临床应用
酒精性、药物性、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤、急慢性肝炎、药
3
• 解毒保肝药
4
• 利胆保肝药
5
• 抗氧化剂
6
• 其他（促能量代谢药、生物制剂、中药制剂）
周宝桐.保肝药物的合理使用[J].中华全科医师杂志，2005.4(3):311-312. 中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志， 2014,34（2）：152-162. 各药说明书.
退黄和解毒；
抗病毒及杀伤异常细胞； 增强单核——巨噬细胞的功能； 抗过敏； 抗炎；
药物性肝损伤 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎
抗纤维化；
减轻细胞的损伤坏死；
对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。
抗炎类药物
注意事项
口服吸收不完全，不受食物影响； 主要经胆汁排出； 常见副作用有低钾、水钠潴留、浮肿； 严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠
联合 用药
用药 疗程
药物选择
指南意见
推荐意见13：不同抗炎保肝药物的联合 应用有可能起到更理想的抗炎保肝效果， 例如抗炎类保肝药（甘草酸类制剂等） 和如多烯磷脂酰胆碱等细胞膜稳定修复 剂的联合应用（Ⅲ）。
• 戒酒、营养支持治疗等
非酒精性肝病 自身免疫性肝炎
• 改善生活方式，调整饮食及加强运动等基 础治疗
• 对有免疫抑制指征的患者进行免疫抑制治 疗
• 单用肾上腺皮质激素或与硫唑嘌呤联用
对症治疗 抗炎保肝治疗
研究内容
• 抗炎保肝药物的 合理应用？
检索工具及方法
1、数据库：中文数据库：CNKI、万方、医脉通 外文数据库：PubMed
推荐意见１１：对于慢性HCV感染者，血 清ALT升高或肝组织学显示有明显炎症者， 应给予适当的抗炎保肝治疗（Ⅲ）。对于 不能耐受IFN和利巴韦林联合抗病毒治疗的 患者，应长期服用甘草酸制剂和（或）水 飞蓟素类制剂等保肝药物。
推荐意见１２：对于易引起药物性损伤的 各种治疗处理，例如应用抗结核药物及抗 肿瘤药物时，通常建议预防性应用抗炎保 肝药物（Ⅰ）
病毒性肝炎
重金属的解毒
物中毒
不良反应& 几乎无 注意事项
心血管系统、血液系统、代谢/ 用药期间避免阳 内分泌系统、呼吸系统、泌尿生 光直射、高温及 殖系统 、免疫系统、胃肠道、 过久站立。 过敏反应。
利胆保肝药
作用机制
临床应用
不良反应& 注意事项
腺苷蛋氨酸
熊去氧胆酸
内源性、促进肝解毒过程、防 止胆汁淤积
妇女和新生儿慎用； 静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
肝细胞膜修复保护剂
代表药物：多烯磷脂酰胆碱 特点： “必需”磷脂，细胞膜的重要组分
作用机制
补充人体外源性磷脂成分； 改善营养物质和电解质的跨膜过程； 提供能量； 降低胆结石形成指数。
脂肪肝 急慢性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝病 中毒性肝炎
脂肪性肝病
2014肝脏炎症防 2010非酒精性脂肪肝 2010酒精性肝病诊疗指南
治专家共识
病诊疗指南
推荐药物
甘草酸制剂、还 多烯磷脂酰胆碱、水 腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆 原型谷胱甘肽、 飞蓟素 、甘草酸制剂、 碱、甘草酸制剂、水飞蓟素 多烯磷脂酰胆碱、 双环醇、维生素E、熊 类、还原性谷胱甘肽、双环 双环醇、水飞蓟 去氧胆酸、腺苷蛋氨 醇 素及熊去氧胆酸 酸、还原型谷胱甘肽
可用于肝炎患者肝脏纤维化程度评估
是评估患者肝脏损害程度的金标准，包括炎症分级与纤维化分期 两个方面
研究背景：肝脏炎症的治疗
对因治疗
慢性乙型及丙型肝 炎 药物性（中毒性）
肝炎
酒精性肝病
• 达到抗病毒用药指征的患者，应按照指南 对患者进行抗病毒治疗（主要为干扰素类、 核苷类似物）
• 立即停用可疑药物（毒物）
中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志， 2014,34（2）：152-162.
保肝药物的应用原则
药物选择 联合用药 用药疗程
保肝药物的应用原则
依据肝炎类型选药 避免同类药物重复给药 选择合适的给药途径 及时调整用药方案 熟知药物不良反应
工业毒物、药物、慢性酒精中毒 肝豆状核变性、原发性血色病等 原发性胆汁性肝硬化 饥饿
研究背景：肝脏炎症常见类型
病毒性肝炎
自身免疫性 肝病
药物性肝病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非酒精性脂 肪性肝病
酒精性肝病
研究背景：肝脏炎症辅助检查
肝功能
PT及PTA 肝炎病毒学指标 肿瘤标志 影像学
肝脏瞬时弹性扫描
肝组织活检
肝脏炎症辅助检查项目
作用机制
抗氧化、抗线粒体损伤、抗 稳定肝细胞膜，提高肝脏解毒能力，
凋亡
避免肝细胞损伤
临床应用
治疗慢性肝炎所致的氨基转 急慢性肝炎、中毒性肝损伤、脂肪
移酶升高
肝所致肝功异常
不良反应& 注意事项
不良反应相对少而轻
其他
促能量代谢药
维生素、辅酶A、门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸、复方二氯醋酸二 异丙胺
生物制剂
ALT、AST、胆红素、GGT、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、 ALP等
PT凝血酶原时间是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，近 期内PTA凝血酶原活动度进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊 断标准之一，小于20%者提示预后不良 了解有无肝炎病毒感染 标志 如甲胎蛋白等，以早期发现肝癌
包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤以及早期筛查肝癌， 必要时行腹部增强CT或MRI，以了解肝脏损伤程度
357-360.
药物性肝病
推荐药物 推荐理由
2014肝脏炎症防治专家共识
2007急性药物性肝损伤诊疗建议
甘草酸类、还原性谷胱甘肽、双 还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、
环醇
甘草酸类、多烯磷脂酰胆碱
甘草酸类：护肝、抗过敏、抗炎、退黄、抗肝纤维化等作用，可有 效治疗药物性肝损伤（Ⅰ）。 还原性谷胱甘肽：非特异性解毒保肝（Ⅰ）。
溶液)配伍。注射剂溶解后，保 存时间不应超过6小时。肠溶片 剂必须整片吞服，不得嚼碎， 建议在两餐之间服用。
不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇 性结石、混合结石及不透过x线的 结石。
抗氧化剂
代表药物：双环醇、水飞蓟素 特点
抗氧化、稳定肝细胞膜； 促进蛋白合成、减少细胞凋亡；
抗氧化剂
双环醇
水飞蓟素类
增加胆汁酸的分泌、抑制肝脏胆固 醇的合成、松弛肝胰壶腹括约肌、 减少肝脏脂肪
各型胆汁淤积
胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆汁性 消化不良、黄疸等，回肠切除术后 脂肪泻、高三酰甘油血症、肝肿大、 慢性肝炎等，胆汁反流性胃炎。
不可与碱性液体、含钙离子的 治疗期间进食含低胆固醇的食物，
溶液及高渗溶液(如10%葡萄糖 有利于本药的溶石作用。
2、检索途径：高级检索、跨库检索，搜索 3、关键检索词：肝炎，肝损害 4、检索时间：各数据库建库以来至2017年
相关学习汇报
临床常用抗炎保肝药物的分类及作用机制 抗炎保肝药物的合理应用
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1
• 抗炎类药物
2
• 肝细胞膜修复保护剂
抗炎保肝药物的合理应用
学生：马 迪 老师：李燕菊
研究背景及内容 相关学习汇报 结论
研究背景：前言
肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、生 物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白质，脂类及糖类等物质 的代谢也参与酒精及毒物等的体内代谢过程。同时肝脏也是 各种致病因子或疾病常侵袭的器官。如异常代谢药物，微生 物等，均可造成肝脏损伤。
用药 疗程
药物 选择
联合用药
保肝药物的应用原则
合理联合
避免加重肝脏负担
一般选择２～３种联用
甘草酸类制剂+抗氧化剂 甘草酸类/还原型谷胱甘肽+细胞膜保护剂
药物 选择
联合 用药
用药疗程
保肝药物的应用原则
长疗程
非酒精性脂肪性肝病：６～12个月以上；
用药４～12周后复查肝功能，调整用法、剂量及疗程
抗炎类药物
代表药物：甘草酸制剂 特点：应用最多；18α、18β两种异构体（α强于β）。
第一代 • 甘草甜素
第二代
• 复方甘草 酸苷（β 体）
第三代
• 甘草酸二 铵（α体 为主的α、 β混合体）
第四代
• 异甘草酸 镁（纯α 制剂）
抗炎类药物
作用机制
有肾上腺皮质激素样作用，无明显皮质激素样副作用；
推荐理由
存在争议，无证据推 荐常规使用
缓解症状，防止组织学恶化； 抗氧化、抗炎、保护肝细胞 膜及细胞器等作用
中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志，
2014,34(2):152-162. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].胃肠病学和肝病学 杂志，2010,19（6）：483-487. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南（2010年1月修订）[J].中华内科杂志，49（4）：
已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化及癌 变是最常见肝病进展形式及转归