夜间(或睡眠) ≥120
和/或
≥70
3级高血压
单纯收缩期 高血压
≥180 ≥140
和/或 和
≥110 ＜90
24小时
≥130
和/或
≥80
家庭血压
≥135
和/或
≥85
当收缩期和舒张期分属不同等级时，则以较高的分级为准 单纯收缩期高血压按照收缩压水平分为1级，2级和3级
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
? 诊室外血压测量时可能 根据适用情况，可行性 ，是否便于操作、使用 成本及是否符合病人意 愿等综合判断ABPM 或 HBPM的使用(IIb C)
新“指南”
血压的分级及高血压的诊断
血压的分级(依据诊室血压)
高血压的切点 (依据诊室及诊室外血压)
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压
收缩压 (mm Hg)
Journal of Hypertension 2013, 31:1281 –1357
新型生物指标 未增加对死亡和心血管风险评估的预测价值
? 常规指标：血压、吸烟、总胆固醇、HDL-C、糖尿病 ? 生物指标(全因死亡)：BNP、C反应蛋白、尿蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、肾素 ? 生物指标(心血管事件)：BNP、尿蛋白肌酐比
新“指南”在 诊断、评估及治疗方面的更新
更新涵盖流行病学、诊断、评估、 治疗和疾病管理5方面共18项
流行病学
1. 欧洲高血压及血压控制流病数据
诊断
1. 家庭血压监测预后价值强化 2. 更新夜间血压、整合总体心血管风险 2. 更新无症状器官损害预后意义 3. 重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标 4. 年轻患者高血压
其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病
无其他危险因素
血压(mmHg)
正常高值
一级高血压
二级高血压
SBP 130 –139 或 DBP 85 – SBP 140 –159 或DBP 90 – SBP 160 –179 或DBP100 –
89
99
109
三级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110
低危
中危
合并靶器官损害 显著增加患者心血管死亡风险
证据水平A 源于多项随机临床试验及其荟萃分析 证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究 证据水平C 专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记
秉承了ESH/ESC 指南建议指导而非规定的一贯风格 但建议更明确，更便于指导实践
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疾病管理
1. 高血压病长期管理新途径
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新指南首次根据推荐类别和证据水平 对证据进行了分级
推荐级别
级别 I
级别 II
级别 II a 级别 II b 级别 III
使用建议的措辞
被推荐
应该考虑 可以考虑 不被推荐
(1.79 –3.74)
1.98 (1.27 –3.06)
P = 0.002
2.89 P = 0.007 (1.34 –6.22)
2
5
10
Zanchetti A,et al. Journal of Hypertension.2012;30:660-668.
心血管危险分层
保留了心血管危险分层的方法 但危险因素和靶器官损害有变化
治疗
1. 起始治疗更多循证标准 -正常高值血压不 推荐药物治疗
2. 目标血压更多循证标准 -高/低危患者目标 收缩压统一为 140mmHg
3. 起始治疗自由选择、无等级排序 4. 修正优选两药联合治疗方案 5. 降压达标的新方案 6. 特殊情况下治疗策略 7. 修正老年患者高血压治疗推荐 8. 老老年患者高血压药物治疗 9. 难治性高血压及其新治疗方法 10. 更关注以器官损害为指导的治疗
关于血压测定及其方法
新“指南” 对诊室血压及诊室外血压的推荐
? 诊室血压推荐用于筛选 和诊断高血压(I B)
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? 诊室外血压应被用于明 确高血压的诊断，监测 低血压发生，以及最大 程度上预测CV风险(IIa B)
白大衣高血压与靶器官 损害及心血管风险
? ABPM 可确诊高血压，区分隐匿性高血压、白大衣高血压和持续性高血压
白大衣高血压患者的心血管事件发生风 险较血压正常者显著增加
心血管事件发生风险
HR (95% CI)
白大衣高血压患者发生高血压、 LVH 及 糖尿病风险较血压正常者显著增加
高血压、 LVH 及糖尿病的发生风险
高危
1–2 危险因素
低危
中危
中到高危
高危
≥3 危险因素
低到中危
中到高危
高危
高危
靶器官损害，CKD3期或糖尿病
有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖 尿病合并靶器官损害/危险因素
中到高危 很高危
高危 很高危
高危 很高危
高到很高危 很高危
CKD 3期对CV总体风险的影响与 OD及不伴危险因素的 DM相当； CKD 4~5 期与症状性 CVD及合并 RF/OD的DM相当；
HR
血压正常
白大衣高血压
确诊高血 压
1.76 (1.10 –2.82), P = 0.0183 2.16 (1.43 –3.26), P = 0.0003
0
1
23
4
5
确诊高血 压
血压正常 白大衣高血压
左室肥厚
血压正常 白大衣高血压
糖尿病
血压正常 白大衣高血压
0.1 0.2 0.5
1
2.51
P＜0.0001
＜120 120-129
130-139
140-159
和 和/或 和/或 和/或
舒张压 (mm Hg)
＜80 80-84
85-89
90-99
类别 诊室血压
收缩压 (mm Hg)
≥140
动态血压
日间(或清醒) ≥135
和/或 和/或
舒张压 (mm Hg)
≥90
≥85
2级高血压
160-179
和/或 100-109
与常规指标不包含生物指标相比，常规指标包含生物 指标未增加对死亡的预测价值
死亡
与常规指标不包含生物指标相比，常规指标包含生物 指标未增加对主要心血管事件的预测价值
主要心血管事件
灵 敏 度
灵 敏 度
1-特异性
Wang TJ,et al. N Engl J Med .2006;355:2631-9.
1-特异性