成人肺炎克雷伯菌败血症53例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨肺炎克雷伯菌败血症临床特点和致病菌药敏情况，为临床诊断和合理用药提供依据。
方法回顾性分析四川大学华西医院2002年10月～2007年10月5年中诊断为肺炎克雷伯菌败血症的所有病例，分析临床特点、基础疾病及微生物学特征。
结果 53例患者中，医院感染26例(49.1%)，社区感染27例(50.9%)。
社区感染患者常见基础疾病依次是糖尿病(59.3%)，肝脓肿(55.6%)，肺部感染(37%)。
医院感染患者依次是恶性肿瘤(46.1%)，肺部感染(26.9%)，重症胰腺炎(19.2%)，医院感染者更易发生多器官功能衰竭。
社区感染主要见于内分泌科与感染科，医院感染见于血液科与ICU。
所有菌株对氨苄西林均不敏感，对亚胺培南敏感性高(98.11%)，菌株对第三、第四代头孢菌素敏感率社区感染菌96.3%、医院感染菌34.6%。
结论肺炎克雷伯菌败血症主要见于内分泌科、血液科、感染科与ICU，医院感染肺炎克雷伯菌较社区感染菌株更加耐药，且为耐药性强的多重耐药，应重视肺炎克雷伯菌败血症的防治，重视抗菌药物合理应用。
【关键词】肺炎克雷伯菌；败血症；耐药性ABSTRACT Objective To analyse the clinical characteristics of Klebsiella pneumoniae septicemia and bacterial drug resistance so as to guide clinical diagnosis and rational use of antimicrobial agents. Methods A retrospective study was carried out in 53 adult patients of Klebsiella pneumoniae septicemia from October 2002 to October 2007 in West China Hospital of Sichuan University. The clinical feature, the underlying diseases and microbilogical characteristics were analysed. Results In 53 cases, 26 were hospital infection (49.1%), the other were community infection (50.9%). Community acquired infection patients were complicated by diabetes mellitus (59.3%), liver abscess (55.6%) and pulmonary infection (37%). Hospital infection patients were with malignant tumor (46.1%), pulmonary infection (26.9%), severe pancreatitis (19.2%) and more vulnerable to MODS. Community infected patients mainly distributed in endocrinology department and infectious diseases department, hospital infected patients mainly distributed in hematology department and ICU. All Klebsiella pneumoniae strains were nonsusceptible to ampicillin, highly sensitive to imipenem (98.11%). The sensitive rate of community acquired strains to the third andthe fourth generation cephalosporins was 96.3%, that of hospital acquired strains was 34.6%. Conclusion The hospital acquired strains was more resistant than community acquired strains. The septicemia patients mainly distributed in endocrinology, hematology and infectious diseases departments and ICU. The antibiotics resistance of hospital infection of Klebsiella pneumoniae septicemia was a challenge. Therefore, it is important to prevent the septicemia from Klebsiella pneumoniae and pay attention to the rational use of antimicrobials.KEY WORDS Klebsiella pneumoniae; Septicemia; Drug resistance败血症是临床常见的感染性疾病，具有起病急，病死率高的特点。
近年来，革兰阴性菌败血症在败血症中比例越来越高，革兰阴性菌败血症在多数地区已高于革兰阳性菌败血症。
肺炎克雷伯菌败血症是常见的革兰阴性菌败血症，其发生率近年也有所增加。
华西医院2002年10月～2005年10月3年中发生23例，2005年10月～2007年10月仅2年却已发生30例，目前有关小儿肺炎克雷伯菌败血症报道较多，成人较少。
本文回顾性地分析了成人肺炎克雷伯菌败血症，包括临床特点、危险因素、分布科室以及抗生素耐药性等。
1 材料与方法1.1 病例来源四川大学华西医院2002年10月～2007年10月5年中所有血培养为肺炎克雷伯菌阳性、诊断为肺炎克雷伯菌败血症的成人住院患者的临床资料，共53例。
1.2 败血症定义败血症血培养阳性且临床具有全身炎症反应综合征(SIRS)表现，肺炎克雷伯菌败血症符合上述诊断标准且血培养结果为肺炎克雷伯菌，分为医院感染肺炎克雷伯菌败血症(Hospital acquired Klebsiella pneumoniae septicemia，HA KPS)和社区感染肺炎克雷伯菌败血症(Community acquired Klebsiella pneumoniae septicemia，CA KPS)，医院感染败血症有以下情况可以诊断：①患者入院时不存在败血症且不处于潜伏期，在入院48h后抽取的血培养是阳性结果；②虽然感染在入院48h内发生，但患者是从其他医院或疗养院转入。
除此之外的败血症都被定义为社区感染败血症。
1.3 统计学分析方法采用SPSS 13.0进行统计分析，采用χ2检验，P0.05判定为有显著性差异，差别有统计学意义。
2 结果2.1 一般资料53例患者中男性40例(75%)，女性13例(25%)，平均年龄(56±30)岁，其中大于60岁者占49%。
CA KPS 27例(50.9%)，HA KPS 26例(49.1%)。
53例患者总病死率22.7%，治愈率41.5%，好转率35.8%。
CA KPS组与HA KPS组的病死率为3.7%与42.3%，治愈率55.6%与27%，好转率40.7%与30.7%，χ2=11.7，P0.05。
两组患者病情结局差异有统计学意义。
2.2 临床表现HA KPS患者发热多为高热(76.9%)，其中3例(11.5%)为超过41℃的超高热。
CA KPS患者高热(55.7%)，中度发热(29.6%)。
HA KPS 患者以下表现高于CA KPS：低血压(11.5% vs 0%)，出血(19.2% vs 3.7%)，低氧血症(23% vs 7.4%)，多器官功能衰竭(19.2% vs 0%)。
统计学分析显示，两组患者绝大多数临床表现无统计学差异，但医院感染者更易发生多器官功能衰竭，见表1。
2.3 实验室检查败血症患者主要表现为白细胞升高和中性粒细胞升高，CA KPS组与HA KPS组白细胞升高(WBC10×109)者分别占48.1%与46.2%，无明显差异(P0.05)；中性粒细胞升高(N%70%)者分别占88.89%与61.54%，有明显差异(P0.05)；低钠血症为70.3%与53.8%；低钙血症55.6%与77%；低氯血症48.1%与40.7%；血清转氨酶升高(ALT55U/L 或/和AST46U/L)为53.8%与66.7%；肾功能异常主要表现为尿素氮升高32%与33.3%，无明显差异(P0.05)，少数患者肌酐升高11.1%与19.2%(P0.05)；凝血功能异常主要表现为PT延长14.8s，两组发生率为22%与46%(P0.05)。
2.4 基础疾病和易感因素53例全部有严重的基础疾病或(和)易感因素，CA KPS的基础疾病依次为糖尿病16例(59.3%)、肝脓肿15例(55.6%)和肺部感染10例(37%)，尿路感染较少(14.8%)。
HA KPS的基础疾病大都危重，依次为恶性肿瘤(46.1%)、肺部感染(26.9%)、重症胰腺炎(19.2%)和肝炎后肝硬化失代偿(15.4%)。
医院感染患者至少有一项易感因素，手术后(61.5%)，放置引流管(50%)，深静脉置管(42.3%)，全胃肠营养(34.65%)，其它易感因素见表2。
2.5 科室分布CA KPS最多见于内分泌科，其次是感染科；HA KPS多见于ICU与血液科，见表3。
表1 53例肺炎克雷伯菌败血症临床特点表2 53例肺炎克雷伯菌败血症基础疾病及易感因素表3 53例肺炎克雷伯菌败血症临床科室分布2.6 药敏情况结果见表4、表5。
CA KPS菌株对药物的敏感性均高于HA KPS菌株，但所有菌株对氨苄西林都不敏感；CA KPS菌株对其它药物的耐药率(81.5%)高于HA KPS菌株(92.3%)(P0.05)。
除氨苄西林和亚胺培南外，两组菌株对其它药物的敏感性有显著差异(P0.05)，CA KPS 菌株对药物敏感性更高。