常见心律失常的诊断治疗和护理
教学目标
➢ 了解心脏传导系统及心律失常的诊断方法。 ➢ 熟悉心律失常的分类。 ➢ 能识读过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、
心房颤动、心室扑动、心室颤动、房室传导阻滞 的心电图图谱。 ➢ 掌握哪些心律失常需要急诊处理。
哪些心律失常需急诊处理?
合并心肌缺血、急性/严重心功能不全及某些特 殊情况(如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征 等可诱发严重心律失常)应该急诊处理，其主要 措施是原发病和诱发因素的治疗。
需急诊处理的缓慢性心律失常
➢房室传导阻滞：处理安装永久起搏器。
II度II型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞
➢窦房结功能障碍: 处理安装永久起搏器。
初级ABCD（基础CPR和除颤）
3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤
次级ABCD（进一步评价和治疗）
肾上腺素1mgiv，3~5分重复或 加压素40IU iv，1次
再次除颤（1次）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物
再次除颤
心律失常的护理
➢ 休息与体位 ➢ 吸氧 ➢ 用药护理 ➢ 病情观察 心电监护，持续监测心率、呼吸、血压
需急诊处理的快速心律失常
一、室上性心律失常
➢窦性心动过速：在急诊情况下重点是病因治疗(如 心衰、发热、缺氧等)，而不是强行减慢心率。
➢房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些 频繁的短阵发作，急诊以减慢心室率为主。
➢室上性心动过速：一般均可以终止发作。 ➢房颤或房扑伴快速心室率：大多数病例以减慢心
室率为急诊处理目标。但若造成血流动学障碍者, 即使是阵发房颤、房扑,也应紧急终止。
需急诊处理的快速心律失常
二、室性心律失常
➢室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵 室速可以观察,如为持续室速均应进行急诊处理。
➢心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救， 及早电除颤。 ➢某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理,如
停搏0.92秒
快速心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
电转复
胺碘酮
普鲁卡因胺、胺碘酮
进一步评价和治疗
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
、SPO2及心律变化及电解质及酸碱平衡状况,放置 监护电极时应避开胸骨右缘及心前区。 ➢ 做好抢救的准备 保留静脉通道,备好抗心律失常等 抢救药物除颤器临时起搏器等抢救器材。一旦发生 猝死立即进行抢救。
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
室颤/无脉搏室速处理程序