电除颤基本知识学习
为什么要早期电除颤？
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早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
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早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
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除颤电击能量的变化 1965年 最高能量为720焦耳 70年代 最高能量为400焦耳 80年代 最高能量为360焦耳 90年代 双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量
只需200焦耳的低能量除颤技术
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二 除颤原理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或 直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同 时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使 窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
除颤器相关知识
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内容 一 概述 二 除颤的原理 三 除颤的适应症 四 除颤仪的分类 五 除颤的时机 六 除颤仪使用操作规范
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一 概述
电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一 种医疗电子设备
因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成 为非常重要的抢救仪器
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除颤仪的基本组成
监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
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三 除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
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电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。
动脉搏动为止。
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除颤能量的选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
150-200
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做好心电监护，明确除颤指征
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双相波除颤仪
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双相除颤电流方向图
B A
电击的方向是从A到B然后返回A
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双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”
对心肌功能的损伤轻微
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自动体外除颤仪（AED）
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电除颤操作流程图
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
记录
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除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使
直
流电所致的室性心动过速的域值下降，电击
单相除颤电流方向图
B A
电击单相传递从A到B
电除颤基，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别 是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
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双相波除颤仪
分 类：
双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW）
后
可引起心室纤颤等严重的心律失常。
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
(4)病态窦房结综合征。
(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成
血
栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后
可
影响正常心律的恢复。
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除颤的并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿：心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击
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六 除颤仪使用操作规范
除颤仪操作方法 体位：平卧位 电击板的准备 涂导电糊或包生理盐水浸湿的纱 布 电击板的位置
左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中 线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸 部右侧锁骨中线第2—3肋间。
前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电 极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）
五 除颤的时机
“生存链”
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
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除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟 后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。
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四 除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
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单相波除颤仪
分 类：
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪
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单相波 除颤仪
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除颤三步曲 第一步 选择能量 成人：单相波360焦耳
双相波200焦耳 儿童：每次2焦耳/每千克 后续
电击的能量为4焦耳/每千克 第二步 充电 第三步 放电
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因 此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈