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室扑：为正弦波形，波幅大而规则，频 率150-300 次/分
室颤：波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
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除颤前的两种监护
心电监护注意事项：
心电监护操作方法：
1、任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计
心电监护
2、一般选择P波明显的导联（Ⅱ、V1）便于 2.开启心电监护仪 纸记录波形
选择电极板，涂导电糊
放电
再确认VF，旁人离开
确认非同步
能量选择
安放电极板
充电 安徽省立医院南区
电除颤常见并发症
心律失常
低血压
急性肺水肿
心肌损伤
皮肤灼伤
栓塞
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电除颤注意事项
1、急救药械:完好备用
2、病人准备：
去除病人身上携带的金属首饰；平卧木板床或身体下垫上木板。 3、功能正常，除颤安全 除颤前需认真检查仪器； 除颤时，不要接触病人、病床或连接到病人身上的任何设备。 4、避免灼伤： 避开心电图电极，避开埋藏式起搏器
ZOLL 双向波体外除颤仪 （+起搏)
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除 颤 三 步
（非）同步按钮(Sync)
1 能量选择
（Enery Select)
2充电按钮（Charge)
3电击按钮(Shock)
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谢 谢 聆 听！
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负极
STERNUM
正极
APEX 心位于左腋前线上
双前位：
仰卧位 常用体位 前后位： 侧卧位
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心脏除颤器的发展史
1946年 交流电除颤 1956年 直流电除颤 80年代开始采用AICD； 90 年代初AED 开始商品化 而今电除颤术已成为现代复苏术的三 大要素之一。
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电除颤技术操作流程
适应症：
同步电除颤：房颤、房扑、室速、室上速 非同步电除颤：VF、Vf或无脉性室速
1. 除颤是治疗室颤最有效的方法;
2.在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低－除 颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; 4. 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早 快速除颤是生存链中最关键的一环。 安徽省立医院南区
3次改为1次除颤的理由
连续3次除颤会延误胸外心脏按压的实施 采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的VF,不需要 连续实行递增式除颤 如果1 次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低， 此时重新CPR或许使随后的除颤更有效
右锁骨下、胸骨右缘 左乳头下，电极板中
外
左肩胛下区与心脏同 心前区 高处，
多右侧卧
尖后位：适用于右胸 右背肩胛骨下角部 部装有永久起搏器者。 心尖部
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除颤效果检查
每次除颤后应施行2minCPR,再检查心电及脉搏。
1.即使除颤能消除VF,但很多患者会转为无脉心电活 动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致心脏收 缩无力。
2.在每次除颤后应继续施行2minCPR，以增加心脏 血液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血。
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PHILIPS 双向波体外除颤仪 （+AED ）
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心脏除颤器的分类
手动
非埋藏式除颤器 （外部除颤器）
除颤器是否植入人体
自动(AED)
埋藏式除颤器(ICD)
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心脏除颤器的分类
体内除颤
除颤电极放置的位置
体外除颤
同步除颤：在R 波的降支放电，与R 波同步。 非同步除颤：在QRS-T波心动周期的 任何部位放电
除颤是否与R波同步
1.解释并取合适体位
3.清洁皮肤 3、留出除颤电极板放置位置
4.安装电极 4、根据波形显示的清晰度 ,及时更换电极
5、避免干扰造成的伪差。 5、选择导联
<5min的猝死
电极板监护
1、立即开启除颤仪
2、PADDLES监护
3、监护示Vf
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非同步电除颤具体步骤
监护示：Vf
记录
擦干病人胸前、电极板
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电除颤相关知识
南区急诊科 张连荣
内
容
心脏电除颤技术简介
（机理、分类、发展史）
电除颤技术操作流程
电除颤的应用进展
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电除颤的作用机理
电击除颤或电复律术：
心脏除颤器产生较强的、能量 可控的脉冲电流作用于心脏来 消除某些心律紊乱，使之恢复 为窦性心律的方法。
电击的目的： 是使心脏在瞬间几乎全部处于 除极状态，造成瞬间停搏，这 样就有可能让自律性最高的窦 房结重新起搏心脏，转复为窦 性心律。
电极板与皮肤密切接触（9---13kg压力）
体瘦病人选用生理盐水纱布 电极板之间的距离10—15cm ，且皮肤干燥。
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电除颤应用进 展
早除颤（第一目击者） 连续3次除颤改为仅1次除颤 除颤时机的把握 除颤波形的选择 除颤能量的选择 除颤效果的检查
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早除颤（2005心肺复苏指南推荐）
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除颤时机把握
成人（≥8岁） <5min的猝死：先除颤 >5min的猝死：先CPR(2min),接好除颤器后再除颤
儿童（1－8岁）： 先CPR(2min),接好除颤器后再除颤。 婴儿（<1岁）： 不建议 安徽省立医院南区
除颤能量选择
成人：
单相波：360J；
双相波：120－200J。 1－8岁儿童： 首次：2J/kg 第二次及续后：4J/kg 安徽省立医院南区