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思考问题：
1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药 物目的是什么？用量上要注意什么？
2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如 何进行治疗？
3. “二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗 ？形成的原因是什么？
滞，可有房颤。
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X线表现： ※轻度者无明显改变，
※中度以上可有左房扩大（双房影），主 动脉结小，肺动脉段突出，肺淤血等表 现。
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心脏超声诊断和心导管检查。
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外科治疗
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重点学习内容：
1.后天性心脏瓣膜疾病(Posteriority Valve Heart Disease) 2.体外循环技术(Cardiac-Pulmonary Bypass)
一般了解内容：
1.慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive Pericarditis )
拉瓣叶形成漏斗状。 ❖ 瓣叶僵硬失去开闭功能。后瓣较严重。
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病理分型
❖ 隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连。 ❖ 漏斗型：大小瓣均增厚挛缩变硬和钙化
，可波及瓣下结构，下拉瓣叶，瓣口狭 窄呈鱼口状。常常有关闭不全。
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病理生理
❖ 正常瓣口面积4~5cm2（约4~5升/分血液通过） ❖ 小于1.5cm2产生血流障碍。 ❖ 小于1.0cm2血流障碍更明显（左房压升高、呈
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2.二尖瓣关闭不全 Miltral Insufficiency,MI
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病理特点
❖ 瓣叶、腱索增厚挛缩，瓣膜面积缩小，限制 瓣叶活动及瓣环扩大造成二尖瓣关闭不全。
❖ 细菌性心内膜炎造成瓣膜赘生物和穿孔。 ❖ 腱索断裂、乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂等
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临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
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体格检查： ※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
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❖ 可以损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣 膜，二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。
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1.二尖瓣狭窄 Miltral Stenosis,MS
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病理特点
❖ 瓣叶交界粘着融合，瓣口狭窄。 ❖ 瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制
瓣叶活动。 ❖ 腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，向下牵
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思考问题：
1.二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全相比，何 者左心房增大更明显？
2.二尖瓣关闭不全中前瓣和后瓣何者病变 引起的病变更严重？为什么？
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心电图（根据病变程度和病期而不同）：
※轻者可以正常。
※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥 厚与劳损。
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X线：左房室增大等表现 。 心脏超声检查（食道超声检查）。 心导管检查与造影。
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※严重者端坐呼吸、急性肺水肿等心功能 衰竭表现。
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临床体征： ※二尖瓣面容 ※心房颤动 ※右室扩大而抬举性心脏搏动 ※心尖区DM杂音和震颤 ※右心衰表现
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心电图： ※轻度者无明显改变， ※中度以上可有电轴右偏，P波增宽。 ※肺高压者可有右室肥大，右束支传导阻
造成二尖瓣关闭不全。
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病理生理
❖ 两个瓣叶不能对拢闭合，部分血液反流入左 房，体循环的血流量减少。
❖ 左房室扩大肥厚。 ❖ 二尖瓣环扩大进一步加重二尖瓣关闭不全。 ❖ 左心室长期负荷加重产生心衰，肺静脉淤血
，进一步产生右心衰。
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临床表现
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手术适应症：
1.风湿不活动 2.心功能Ⅱ级以上 3.心功能较好但病变程度较重者（早期） 4.Ⅳ级心功能者最好先给药物治疗改善心功能
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手术方法： ※二尖瓣成形术 ※二尖瓣替换术 （机械瓣膜和生物瓣膜）
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2.冠状血管粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease) 3.心脏黏液瘤(Cardiac Myxoma) 4.主动脉瘤(Aortic Aneurysm)
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一、心脏瓣膜病变 Valve Heart Disease
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现明显的左房室舒张期压力阶差） ❖ 左房扩大，肺静脉淤血，肺高压、肺水肿。 ❖ 肺动脉性高压，右心衰。
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临床表现
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临床症状（取决于瓣口狭窄的程度）：
※ ≤2.5cm2时，可听到心脏杂音，但静息时 无明显症状。
※≤1.5cm2时，左房排血困难，肺淤血，出 现气促咳嗽、咯血和发绀症状。
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致病因素
1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。 ※风湿性感染最多见，近年有下降势。 ※退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。
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风湿性瓣膜病发病特点 (Rheumatic valve disease,RHD)
❖ 二尖瓣发病率最高，其次主动脉，三尖 瓣少尖见，肺动脉瓣罕见。
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外科手术适应症：
※1.心功能Ⅱ级以上 ※2.风湿不活动 ※3.左房血栓形成 ※4.有反复全身栓塞史者（无左房
血栓形成也存在手术指征）
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外科手术方法： ※1.经皮球囊导管扩张术。 ※2.闭式扩张手术。 ※3.瓣膜成形术。 ※4.瓣膜替换术。 （机械瓣膜，