骨科三、四类手术或危重疑难病人讨论记录表
讨论时间：地点：主持人：
参加人员：
诊断：腰椎滑脱、腰椎管狭窄
三类手术（√）四类手术（）危重病人（）疑难病人（）汇报病史：
孔颖颖（N3）汇报：
患者孙树琴，28床，女，55岁，住院号：166097，2017年4月24日入院。

神志清楚，轮椅推入，主诉：腰腿疼痛、麻木反复发作10余年，加重1个月。

T:36.4℃P:92次/分R:20次/分BP:140/80mmHg。

患者于10多年前即感腰痛，继而出现双下肢疼痛、麻木，在多家医院诊治，X线示：腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，予休息等治疗，症状反复发作。

1个月前患者感腰痛逐渐加重，并出现双下肢小腿、足部疼痛、麻木，行走不到100米即出现症状，右下肢为重，遂来我院就诊，门诊予以收住入院，病程中患者大小便正常。

入院后予相关检查。

患者于5月3日在全麻下行脊柱椎间融合器植入植骨融合术。

手术顺利，术中麻醉满意，患者安返病房。

T:36.2℃P:82次/分R:21次/分BP:140/90mmHg。

术后医嘱给予心电监护、吸氧、补液抗炎等对
症支持治疗，密切观察生命体征。

切口敷料干燥无渗出，切口内置引流管一根，引流通畅，双下肢感觉运动正常。

余金素护士长：根据这个病人的病情，今天我们来讨论一下病人重点存在的护理问题和预防措施以及潜在的并发症。

庞琨主管护师（N4）：
我谈谈我的认识，病人术后可能会有深静脉血栓形成的可能，手术后应主动进行功能锻炼。

股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动，手术后24小时即可在床上进行两项锻炼，还可防止双下肢肌肉萎缩。

余金素护士长：庞琨谈得非常好，下面大家再说说。

陈媛媛护师(N3)：
我认为根据患者的情况及术后可能发生的肺部感染和泌尿系统感染，我们要指导患者及家属勿吸烟，注意保暖、勿感冒。

协助更换体位，q2h轴式翻身、叩背。

进行扩胸运动，以增加呼吸机的运动功能；进行深呼吸运动，以有效扩张肺泡、利于分泌物在气道震荡、流动和排出。

及时给予吸痰，保持呼吸道的通畅。

嘱患者多饮水，每日多饮水，每日按时给予会阴部清洁，预防泌尿系感染。

余金素护士长：
陈媛媛分析的对，我们应该加强对病人的基础护理，做到处处为患者提供优质的护理，大家继续谈谈看法。

苏帆帆护士(N2)：
我觉得手术后应密切观察引流液的色、质、量。

如有异常，如发现脑脊液漏，应及时汇报医生。

指导合理饮食，加强饮食，促进伤口
愈合。

保持环境的舒适，给予心理护理，保持病人的情绪稳定，树立信心。

陈娟护师(N3)：
我补充一点，对于此类患者，术后的康复锻炼尤为重要，要向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性，术后24小时开始进行四肢各关节的主动运动，进行肌肉按摩，由远端到近端，3～4次/天，20～30分钟/次，循序渐进。

同时进行排便训练：因术后腹胀可影响呼吸，所以要避免患者超过3天无大便导致腹胀，及时予肛管排气或灌肠。

当患者有便意时指导患者用腹压引发排便动作，每天固定时间训练。

最后进行腰背肌锻炼，术后3天指导进行腰背功能锻炼，方法有挺胸、仰卧五点支撑法和俯卧飞燕式锻炼。

循序渐进地进行练习。

孔颖颖护师（N3）：
根据患者病情，术后我们要注意并发症的发生，观察有无脊髓和神经根损伤，术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理，坚决杜绝一切不良情况的发生。

余金素护士长：今天大家讨论的很好，重点护理问题突出，目前病人暂无护理问题发生，护理记录还需要进一步完善，责任护士需动态观察和班班交接。

希望大家努力，为患者的康复提供更好的服务，促使科室得到更好的发展！。