病程迁延时间长，反复发 作，给病人生活和工作带来痛 苦和不适而产生焦虑和恐惧心
理。
【护理评估】
（四）辅助检查
肛门视诊、直肠指检、肛门镜检
I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗 红色、质软、半球形肿物
Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出
外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色 圆形结节，触痛明显。
【护理评估】
5、治疗要点及反应
1.非手术治疗的方法有
①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化 剂，使痔萎缩而愈。
②红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很 少应用。
③胶圈套扎法
【护理评估】
2.手术治疗的方法有
①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔 和混合痔。
②血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结 扎血管。
（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形 成的小溃疡。好发于肛管的后正中线， 占88%以上，以中年人为多，女性多 于男性。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜பைடு நூலகம்损感染可出 现剧痛
各期内痔表现特点
【护理评估】
（2）外痔
主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛 门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓 性外痔可出现剧烈疼痛，排便、咳嗽时加剧， 在肛门表面可见红色或暗紫色硬结。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
【护理评估】
3、心理-社会状况
直肠、肛管良性 疾病病人的护理
（一）痔
是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形 成的静脉团。
一、痔
由于直肠上静脉从属门静脉系统，且 无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处， 静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、 位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于 形成静脉扩张。
痔的分类
内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲 张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲 张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛
【护理评估】
5、治疗要点及反应
1.非手术治疗 肛裂的非手术治疗原则 是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大 便，促进局部愈合。
①保持大便通畅 ②肛门坐浴治疗 ③口服缓泻剂或石蜡油润肠通便 ④扩肛术治疗
【护理评估】
2.手术治疗 主要适应于经久不愈、 保守治疗无效、且症状较重者。
①肛裂切除术
②肛管内括约肌切断术
【护理评估】
1、健康史
❖ （１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌 物等表现。
❖ （2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 ❖ （３）是否有长期腹内压增高的病史。
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔 便血（最常见的症状）：
排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。
【护理评估】
2、身体状况
1)疼痛 多为隐痛不适。急性感染时剧痛
2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、
黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时， 瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿
3)发热 毒素吸收引起
4)肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激肛周皮 肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之形成脓 肿。
【护理评估】
（三）直肠肛管周围脓肿
是指直肠肛管周围 软组织间隙的急性化 脓性感染及脓肿形成。
肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿； 向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；
向外则形成坐骨肛门窝脓肿。
【护理评估】
1、健康史
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、 分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表 现，了解病人有无肛周软组织感染、 损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂是指新近 发生的肛裂，裂口边 缘整齐，底红，无瘢 痕形成；
慢性肛裂因损伤反 复发生或由肛窦、肛 腺炎症向下蔓延而成， 裂口边缘增厚纤维化， 底部肉芽组织苍白。
【护理评估】
1、健康史
病人是否常有长期便秘史。 排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受 压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较 差，血供亦差，故容易受到损伤。 粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械 性损伤造成肛管皮肤裂伤。
（四）肛瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤 间形成的慢性感染性管道。
常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由 脓肿自行溃破或切开引流后形成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部 分组成。
按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约 肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深 部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌 深部以上并跨越外括约肌深部称为高位 肛瘘。
【护理评估】
2、身体状况
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
疼痛（主要症状）。
2、血便：排便时有少量鲜血于粪便
表面。
3、便秘：因疼痛惧怕排便。
【护理评估】
3、心理-社会状况
由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生 焦虑和恐惧心理。
4、辅助检查
肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中 线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。
按瘘管、瘘口数量分类，则 以一个内口、一个外口和一条瘘 管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和 瘘管为复杂性肛瘘。
【护理评估】
1、健康史
多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗 过程有关，仔细询问其相关的病史。了解 病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围 组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解 病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人 带来生理上的影响及病人的心理上的承受 能力 。
3、心理-社会状况
由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进 人群，担心个人形象受到破坏。病情反复， 使病人灰心失望。
（3）骨盆直肠窝脓肿 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状 较重而局部体征不明显。
早期持续高热、寒战等全身中毒症状
局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴 有排尿困难。
直肠指检有深压痛和波动感
【护理评估】
3、心理-社会状况
肛周疼痛使病人产生焦虑心理。
4、处理原则
早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗， 脓肿形成后及时切开引流 症病人予降温、全身支持和防治休克处理
【护理评估】
2、身体状况
（1）肛门周围皮下脓肿 最常见， 全身感染症状不明显，以局部表现 为主，肛周持续性跳痛和局部红、 肿、压痛明显，脓肿形成可有波动 感。
（2）坐骨肛门窝脓肿
较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状 明显， 初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿， 双臀不对称 触诊患者有深压痛及波动感