五、AMI早期康复评定
AMI早期康复评定方法（评定一定要在有经验的心脏
外科医生直接参与下，并在严密监护下进行）
标准
功率自行车 平板运动试验
病人年龄较小、 左心射血分数高、 康复训练强度大
非标准
400m步行试验
病人年龄大、 左心射血分数低、 康复训练强度低、 体能差
六、经皮冠状动脉介入治疗后康 复程序
对疾病康复产生负面影响.通过研究发现AMI早期运动康复 可以改善病人不良心理状态，增强自信心。 • 心理咨询日常医疗环节均可以进行心理咨询，通过与患 者之间建立良好的医患关系，多沟通、了解、挖掘患者存 在的心理问题，多鼓励患者，引导他们积极的思想，解决 患者的心理障碍，使患者充满自信，努力提高生活治疗。 • 心理调节常用的心理调节方法有15种，如说理疏导法、 暗示疗法、认知疗法、松弛疗法、音乐疗法、疏泄疗法、 移情疗法、系统脱敏法、爆破疗法、厌恶疗法、行为矫正 法、行为塑造法、生物反馈疗法、气功疗法、药物疗法。 • 药物治疗常用药物有苯二氮卓类，三环类，选择性5-羟 色胺再摄取物（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素双重再 摄取物（SNRIs）以及混合制剂（黛力新）等。具体运用1、 三环类与苯二氮卓类药物对心功能作用尚佳，对于射血分 数大于40﹪，无严重的心血管疾病患者和轻中度高血压患 者是安全的。2、SSRIs、SNRIs类药物可以安全应用各类 心血管疾病患者，但对于急性心肌梗死、心力衰竭、严重 心律失常的患者宜谨慎，需在病情较稳定后使用。3、黛 力新的应用范围理论上宜介于以上两类药物之间，临床上 多年广泛应用于各类心血管疾病患者，安全性与SSRIs类
公共设施
2.AMI心脏康复的对象 AMI早期康复的适应症以无心脏合并症病人 为主，即无严重心律失常、无充血性心力 衰竭、无心源性休克和低血压状态、无明 显的持续和发作性胸痛。有合并症得到稳 定的控制后，才可以逐渐开始康复程序。
3.康复期个体化及运动训练禁忌症
早期心脏康复需按病情和个体具体情况制 定和调整康复程序，要遵循个体化、循序 渐进的原则。康复训练必须在心电监护， 要由经验较为丰富的康复医生或治疗师亲 自指导或亲自监护，运动中要监测心率。 血压、心电图、症状和体征等。 禁忌症有很多，但大多数参与心脏康复的 患者能完成整个康复程序。
七、AMI后患者的心理康复
有报告严重冠脉病变者40﹪~70﹪可由严重 心理因素诱发心肌缺血；21﹪经常发生致 命性心律失常系有情绪因素触发。PCI术后 患者因种种原因，可有焦虑、忧郁等心理 障碍。因此PCI后要进行心理调查、咨询， 致使其转为健康心理，减少合并症。
• 心理评估 焦虑、抑郁是AMI后较常见的症状，不良情绪
心脏康复计划
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活动 /健身 医院组织训炼 家庭训练程序 医生指导下生活 年龄相关的健康教育 散步 4阶段康复计划 特色训练课
健康教育
• • • • 家庭健康教育计划 医院健康教育计划 网上学习 社区健康知识
Байду номын сангаас心理调节
• • • • 自助健康忠告 心理减压管理课程 心理咨询 心理门诊
注意事项
本程序适用于冠心病急性心肌梗死急诊PCI后 • 1.本程序应个体化。根据病人对程序活动的反应决定下一 步的程序安排，住院时间可缩短或延长 • 2.活动须在监护下进行，应密切观察活动指标的变化。 • 3.本程序第四天起的步行距离适用于桡动脉穿刺者；而对 于股动脉穿刺者要代之上肢运动，如体操等，因一周内应 避免穿刺部位关节的大幅度运动。 • 4.暂停活动的指标。活动中遇到下列情况应立即停止，然 后视情况延长活动程序；心率≥110／min；出现心绞痛、 胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现； 活动时ST下移≥0.1mV，或上移≥0.2mV；收缩压上升至 200mmHg，或反之下降≥10mmHg；出现严重心律失常；运 动试验可早在PCI后1周进行，但更常见的是在PCI后2~5周 进行，而且要在术后3~6个月至少再做1次，评价是否发生 了狭窄，对于评价体力，制定运动处方也有作用，
建立心脏康复新观念
• 传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌 梗死以后，运动一度被认为是禁忌。 • 其实，支架/搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一 半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。 • 心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分， 而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。 • 美国专家Thomas G.Allison介绍，通过对8440例冠 心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治 疗的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死 亡率减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的 重要意义
期别
运动监 护
持续的监 护 持续或者 间歇监护
时间
2~4周
康复重 点
运动方 式
运动场 所
医院
AMI 各 康 复 期 的 特 点
第一期 （住院 期） 第二期 （院外 恢复初 期） 第三期 （院外 恢复中 期） 第四期 （维持 期）
教育、心 走步 理、调整、 运动
出院后的 2周内到 病程的12 周 病程的12 周到第 8~12个月 或2年
心脏康复将给于心梗患者完全地战胜心血 管死亡必须的（预防）措施，（保健）知 识和行为方式
怎样进 行 心脏康 复 ? ? ?
四 我国AMI康复程序
1.AMI康复分期 第一期（住院期）2~4周 第二期（院外恢复初期）出院后的2周内到病程的12周 第三期（院外恢复中期）病程的12周到第8~12个月或2年 第四期（维持期）功能贮量不再增加，维持终身
小结
• 急性心肌梗死后心脏康复是一个综合的治疗过程，而不 是健身运动。
最初，在药物治疗、支架或手术治疗的围术期，可以让病人 做些简单活动，如从床上坐起、基本的自我照顾； 其次慢慢发展到步行、有限度地爬楼梯等；在病情允许时由 心脏科医生和康复师或专科护士对病人进行运动测评和指导。 在出院后，在医护人员的指导下，病人的康复锻炼可以采取 快走、骑自行车、健身操、游泳等运动方式。
Cardiac Rehab will give patient with MI the tools, knowledge, and motivation needed to fight the progression of cardiovascular disease with your “heart and soul”!
吸烟
戒烟 戒烟门诊 尼古丁替代 戒烟药物 转移注意力
饮食 /减重 自我管理饮食 坚持药物和门诊 体重监测 腰围检测 健身课
社会活动
• • • 两人互助活动 健康俱乐部 社会角色恢复 其他 1. 2. 3. 4. 性生活恢复 恢复工作 家庭旅游 心衰护理与预防
• 1、急诊PCI后的一周康复程序 • 2、择期PCI后的康复程序 • 3、PCI后二级康复预防程序
第一阶段 时间
第一天 1~2METs 绝对卧床， 在护理人员 帮助行下进 食
第二阶段
第二天 1~2METs 在床上自己 进食，在护 理人员协助 下洗漱
第三阶段
第三天 2~3METs 可在床上坐 1~3h，在床 边擦洗
步行活动和锻炼
可慢走200~500m或更 多，上下二三层楼
娱乐 其他注意事项
病情稳定后允许听收 音机 多饮水
注意事项 由于穿刺伤口尚未痊愈，1周内应避免穿刺 部位关节的大幅度运动，故本程序第2、3 天的步行距离仅适用桡动脉穿刺者，对于 股动脉穿刺者不宜进行下肢大的运动，应 代之以上肢运动，如体操等。
禁忌症
• 不稳定型心绞痛 • 静息时舒张压大于110mmHg
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新发或未控制的窦性心动过速（大于120／min） 直立性低血压 静息时心电图表现ST段移位大于2mm 新发或未控制的房性或室性心律失常 未控制的充血性心力衰竭 高度房室传导阻滞（未安装起搏器） 活动的心包炎或者心肌炎 血栓性静脉炎 明显主动脉硬化 未控制的糖尿病或代谢异常 急性全身疾病或发热 近期发生的肺栓塞或者其他栓塞 合并影响运动的身体或者心理障碍
时间
第一天
2~3METs
第二天
3~5METs
第三天
6~7METs
择 期 后 （ 天 ） 康 复 程 序
能量消耗 生活料理
PCI 1~3
股动脉穿刺大约卧床 12h，桡动脉穿刺者 术后可以下床站立及 慢行步走 穿刺部位加压包扎 12h
可生活自理自己进食， 进行洗漱、擦身等活 动 股动脉穿刺者下床站 立及慢步行走；桡动 脉穿刺者可慢走 50~200m或更多，上 下一层楼 允许会客、谈话，看 书报，看电视 运动时间以10~30min 为宜。运动强度在 RPE11（稍轻）~13 （稍累）级，靶心率 以休息心率+20~30次 为宜 准备出院
PCI
步行活动 与锻炼
穿刺部位加 压包扎12h， 被动活动关 节、大肌群 病情稳定后 允许听收音 机
主动活动对 侧肢体，穿 刺侧制动12h 后可床边用 马桶 允许看报
可下床站立， 允许在走廊 走到盥洗室， 内慢行 病房内走动 75~100m 25~50mm 允许会客、 谈话 允许看书、 杂志
慢走 200~350m （上午）， 下午可上、 下一楼 允许看电视
第四阶段
第四天 3~4METs 椅子上自己 进餐，可在 椅子上坐 1~3h，在他 人帮助下擦 身，穿脱衣 服
第五阶段
第五天 4~5METs 可在椅子上 坐2~4h，自 己擦身，穿 脱衣服
第六阶段
第六~七天 5~7METs 继续前诉活 动，可稍强 于原来强度 的活动
急 诊 后 一 周 康 复 程 序
能量消耗 生活料理
3、PCI后二级康复预防程序
• • • • • • • • • 健康教育 心理康复 糖尿病管理 调脂 高血压管理 戒烟 减肥 运动 门诊复查；出院后2~3个月每周应有一次门诊，进行随访和监测下的 康复训练，半年后酌情延长。出演后半年内每两个月左右可进行一次 运动试验评定心功能，以调整下一步家庭康复训练方案，同时根据心 功能评定结果、自感劳累分级法的级别、有无心绞痛症状等辅助判断 是否出现狭窄，术后3~6个月可以重复冠状动脉造影，若无狭窄则继 续进行维持期的康复训练；若再出现狭窄再次进行介入治疗。