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❖手术适应症
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1 椎管内有骨折块压迫脊髓者。
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完全截瘫，估计脊髓并末横断，而为完全性脊髓损伤者， 或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。
腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复
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3 术后潜在并发症的护理
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有肠麻痹的可能 ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等
方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓 音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况， 防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时 间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气， 同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。 ②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流 质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品， 避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。
胸腰椎骨折病人的护理
1 解剖结构 2 临床表现
3 手术适应症
4 护理问题和护理措施
5 功能锻炼
56 出院指导
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❖ 解剖结构
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脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每 个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到 腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成 正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间 关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位， 故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因 肌肉突然收缩而骨折。
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术后护理
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③引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好
各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅， 不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身 时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流 液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无 色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即 报告医生，采取有效措施。
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Company Logo 好发部位
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❖ 临床表现
④神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感
觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2 次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时， 应报告医生。
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1 术后潜在并发症的护理
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2 术后潜在并发症的护理
Company LogoΒιβλιοθήκη 术后有肺不张，肺炎发生的可能
①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺 部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流， 并做好胸腔闭式引流术后护理。
②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕 痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病 人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。
③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通 畅。
④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。
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1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难， 搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和 膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
3 者。
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不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫 已复位，但截瘫无恢复者。
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术后护理
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按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 ①严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开
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❖ 解剖结构
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胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12~腰1 或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸 腰椎损伤中发病率最高的部位。
椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变 细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱 骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但 神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复， 神经根损伤常有一定程度的恢复。
胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸 情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保 病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍 需要观察呼吸的频率和深度的变化。
②体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，
以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上， 或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋 在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20 °，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。
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术后有内出血可能
①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密 观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量 变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应 用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能， 必要进输血或血浆，防休克。
②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时 应考虑手术探查止血。