动静脉内瘘的护理
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学习目的
了解：血管通路及分类 熟悉：内瘘的概念及部位 掌握：内瘘的护理
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什么是血管通路
血液透析需要把患者的血液引出体外， 通过透析器和其他装置净化后再回到体内， 这种引血通路称为血管通路。
血管通路是进行血透治疗的先决条件
有效的通路是透析患者的生命线
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课后思考（一）
血液透析首选的血管通路是 A. 中心静脉置管 B. 半永久导管 C. 动静脉内瘘 D. 动脉直穿
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课后思考（二）
透析后内瘘的止血压迫要求 A. 时间为30分钟 B. 力度以不出血且能触到震颤 C. 压迫点为穿刺针进血管点和进皮点 D. 压迫时间越长越好
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日常 促进 维护 成熟
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护理措施
术前 护理
术后 护理
日常 促进 维护 成熟
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术前护理
1.辅助检查及评估 2.术前准备
1.讲解手术过程， 缓解恐惧、紧张
2.鼓励患者与其 他患者沟通
1.造瘘侧肢体皮肤 的完整清洁
2.保护內瘘侧肢体 血管
常规护理
心理护理
内瘘肢体 的护理
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血管通路的分类
临时性
半永久性
永
久
应用最广泛的是
性
动静脉内瘘
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血管通路：临时性与半永久性
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5
血管通路：临时性与半永久性
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半永久性血透导管--Mahurkar 13.5 Fr
阶梯形管尖
双“D”管腔；硅胶材质
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半永久性血透导管的进化
阶梯形管尖
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内瘘的压迫止血
入皮点
入血管 点
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内瘘的自我监测
皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、 破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音
用手触摸瘘口有无震颤
பைடு நூலகம்
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课后思考（一）
血液透析首选的血管通路是 A. 中心静脉置管 B. 半永久导管 C. 动静脉内瘘 D. 动脉直穿
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护理措施
术前 护理
术后 护理
日常 促进 维护 成熟
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术后病情观察
➢抗凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无 渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。
➢伤口观察：伤口有无渗血，渗血较少可轻压 止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联 系医生打开伤口止血。
➢功能检查：能触及震颤，听到血管杂音。
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课后思考（二）
透析后内瘘的止血压迫要求 A. 时间为30分钟 B. 力度以不出血且能触到震颤 C. 压迫点为穿刺针进血管点和进皮点 D. 压迫时间越长越好
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课后思考（三）
内瘘的自我监测措施有 A. 局部皮肤是否清洁 B. 观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹 C. 用听诊器听有无血流冲击音 D. 用手触摸瘘口有无震颤
压迫点：穿刺针进血管点 和进皮点
特殊情况：如血压异常者
透析24小时内， 局部保持干燥， 创可贴保护穿刺点
透析24小时后， 局部可热敷，
使用软化血管的药物
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动静脉内瘘使用期间的维护—日常护理
✓清洁，避免破损感染 ✓内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰 ✓内瘘侧肢体不受压，不测血压，手腕部不佩 戴一切物件 ✓不在内瘘侧肢体输液、输血等 ✓注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而 闭塞 ✓注意血压的变化 ✓教会患者压迫止血的急救
分裂形管尖
对称螺旋“Z”形管 尖
一代
二代
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三代
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永久性血管通路
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永久性血管通路
内瘘吻合口
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动静脉內瘘
➢通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉 在皮下吻合 ➢ 术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化 ➢ 内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证足 够的血流量，成为永久性的血管通路
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术后一般护理
➢适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。 ➢伤口敷料保持干燥，每2～3日换药1次，包 扎敷料时不加压力。 ➢避免内瘘侧肢体受压。 ➢避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
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护理措施
术前 护理
术后 护理
日常 促进 维护 成熟
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内 瘘 的 成 熟
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课后思考（三）
内瘘的自我监测措施有 A. 局部皮肤是否清洁 B. 观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹 C. 用听诊器听有无血流冲击音 D. 用手触摸瘘口有无震颤
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谢谢聆听，祝您幸福快乐！
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动静脉内瘘优势
可反复穿刺 自行愈合
血栓形成率低 感染发生率低
并发症较少 使用寿命长
生活方便 不影响形象
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常见动静脉内瘘的手术部位
腕部
桡动脉 尺动脉 桡动脉
头静脉 贵要静脉 头静脉
肘部
肱动脉 肱动脉
肘正中静脉 头静脉
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护理措施
术前 护理
术后 护理
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成熟内瘘
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如何促进内瘘的成熟？
术后24小时 握拳运动 腕关节运动
术后一周 捏橡皮圈 有效的屈肘运动
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护理措施
术前 护理
术后 护理
日常 促进 维护 成熟
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动静脉内瘘使用期间的维护—透后护理
透析后的止血压迫
时间：30分钟 力度：不出血且能触到震颤