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新生儿呼吸机模式和呼吸机管理
使用时, 注意监测 参数与设 置参数, 是否一一 对应,并 且数值接 近。
相当于 PEEP,一 般初始4-8 左右
相当于手捏一 次皮球,与按 键MAN配合使 用
吸气流速,以低压相压 力实现为主。具体看监 测参数,是否符合设定 值。
nIPPV无创间歇正压通气(无创双水平)
• nIPPV 提供两个PEEP,和有创IPPV有区别,参数设置不受限制; • NIPPV能应用相对较低的FiO2维持合适稳定的TcSO2(经皮血氧饱
呼吸生理——
外、内呼吸与呼吸机的作用
ESPRIT
NICO:SpO2,ETCO2
细胞
呼吸机的作用
呼吸机原理
• 呼吸机结构 • 呼吸机分类 • 气源 • 湿化管理 • PEEP的实现——呼气活瓣 • 氧的控制:空氧混合器 • 监测系统——传感器
呼吸机结构示意图
↓气源
↓吸气阀
控制器
↓PEEP阀
↑流量阀
nCPAP无创持续正压通气
• nCPAP好处
使气道持续保持正压,可间接增加跨肺压 扩张肺泡,增加功能残气量 通过持续气道正压扩张肺泡,减少PS消耗 减轻上气道和小气道的塌陷,使整个气道阻力减小 减少呼吸做功 增加呼吸驱动力
设置参数:, Flow in,PEEP,FiO2%
nCPAP无创持续气道正压通气
和度),从而能相对减轻氧中毒的危害; • 同时可以相对减少CO2潴留,提高氧合作用,极大减少患者的呼吸
做功。对呼吸机依赖症的患者,在脱机过程中避免再插管有着显著 的效果;
设置参数:PIP,PEEP, Flow in,Flow ex,Ti,F,O2%,
nIPPV无创双水平气道正压通气
吸气流速, 以高压相 压力实现 为主,具 体看监测 参数,是 否符合设 定值
使用时, 注意监测 参数与设 置参数, 是否一一 对应,并 且数值接 近。
双水平高压 相压力,一 般初始1015之间。
双水平低 压相压力, 一般初始 4-6间
呼气流速,以低压相压 力实现为主。具体看监 测参数,是否符合设定 值。
发生报警,排原因除前不要关闭报警音响。
PEEP的实现——呼气活瓣
吸气开始时,人工呼吸机呼气活瓣关闭,呼 吸机进入吸气状态,气体流速的大小、活瓣关闭 的程度或容量的多少决定PIP的高低。
同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响PEEP
磁性呼气PEEP活瓣
弹簧呼气PEEP活 瓣
水ห้องสมุดไป่ตู้法PEEP活瓣
如何控制吸入氧浓度?
二、呼吸机的通气模式
无创通气模式 常频通气模式 高频通气模式
无创通气方式对照
• 简易呼吸器 • BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAP • nIPPV (无创经鼻间歇正压通气)与 SNIPPV • HFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高,高流量) • nHFO
简易呼吸器——急救及转运呼吸管理
气源
是呼吸机的动力,含呼吸机输送的O2和空气
✓空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等。 ✓中心供气站 的各供应点有专用连接器, 目前分别可
供应O2和空气。压力:控制在0.3-0.5Mpa。 ✓氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压
器将压力降至0.4Mpa-0.5Mpa. ✓若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足
急救呼吸囊视频演示
T组合视频演示
急救呼吸囊缺点: 气道峰压根据医生的力度不同,压力波动较大; 呼气末气道正压PEEP压力几乎为0,容易造成压力剪切伤;
T组合优点: 气道峰压和呼气末正压PEEP都是固定的,操作简单,安全, 适用于产科、NICU、转运等 减少肺萎陷性损伤
转运呼吸管理: 转运呼吸机、急救呼吸器、暖箱、监护仪、输注泵等
↑呼气阀
呼吸机的构成
1、动力:空气、氧气气源 2、气体混合装置 3、吸气、呼气阀 4、呼吸回路 5、湿化器和雾化器 6、监测部分:压力、容量传感器,波形显示 7、报警部分:通气和呼吸机状态 8、操作界面
呼吸机的分类
• 根据频率:常频、高频、多功能呼吸机 • 根据驱动力量:气动、电动、电控气动呼吸机 • 根据适用范围:婴儿呼吸机、成人呼吸机 • 婴幼儿呼吸机:无创、常频、高频
• 压力监测:测压管—压力传感器,压力表 • 流量(流速)监测:流量(流速)传感器
压差式传感器,斯蒂芬 热导式(铂金丝) 等较为常用,海伦、德尔格、SLE、菲萍 渦轮超声波式,迈柯维Servo-i • 氧浓度监测:氧浓度传感器俗称氧电池
传感器类型
加热线
⇐双加热导线式 温度感应
双瓣压差式
↼压差式
↖活瓣压差式
⇐双加热导线式
监测参数
如VTi、VTe、IT、ET、压力、波形、气道阻力、 肺顺应性等呼吸功能监测。
记录系统
记录机械通气曲线,有利于评价病情和治疗经过, 选择更合适的通气条件。
目录
一、呼吸生理和呼吸机原理 二、 NICU呼吸管理设备的需求 三、呼吸机的通气模式 四、呼吸机参数和实践,呼吸机波形分析 五、呼吸力学:肺功能参数及肺功能环 六、湿化管理
1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2 2.用空气—氧气混合装置 3.比例电磁阀
空—氧混合装置
FIO2
高压氧→
←高压空气
空气-氧气混合器, 氧浓度的误差为±5%.
比例电磁阀(PSOL) 此技术反应时间短,精度高, ±0.3%
监测系统——传感器
• 传感器是呼吸机重要组成部分:将气体流速或吸、呼气压 力的电讯号转換成触发呼吸切換、计算和监测流速、压力 和容量改变。
NICU
目录
一、呼吸生理和呼吸机原理 二、 NICU呼吸管理设备的需求 三、呼吸机的通气模式 四、呼吸机参数和实践,呼吸机波形分析 五、呼吸力学:肺功能参数及肺功能环 六、湿化管理
呼吸生理——正常人呼吸过程
外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换
内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程
NICU呼吸管理设备的需求
• 气源:氧气气源、空气气源 • 呼吸设备
– 无创通气设备
• 简易呼吸器
– 急救呼吸囊 – T组合 • BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAP • nIPPV (无创经鼻间歇正压通气) SNIPPV • HFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高,高流量) • nHFO – 有创通气设备 • 常频呼吸机 • 高频呼吸机 – 转运呼吸机 – ECMO体外膜肺