腹腔的解剖结构
标准法出口的定位
考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部位，
和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者坐
位时进行标记
消毒范围
上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒
局麻
前鞘
切开皮肤、分离 皮下脂肪至前 鞘
提起前鞘 注意不要损伤肌
肉
肌肉
钝性分离肌肉
注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
缝合
缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要 缝到腹透管
覆盖切口
注意固定好腹透管
Thank You！
预防性抗菌素的使用
减少早期的导管感染 术前静脉使用 一代的头孢菌素
头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次
术前注意事项
术前头日和/或当日排便或导泻 术前排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前使用止血药物
切口定位
脐左旁2~3厘米 考虑管路的长度
和病人的体形来 确定切口的位置
浸泡cuff
充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
放置导丝
放置导丝时，注 意远端留出约 2cm，以免损 伤腹腔内组织 和器官
置入腹透管
轻提腹膜，将腹透管 沿腹壁轻柔向下插 入。病人有尿意或 有阻力时，向后退 2~3cm，再向斜向 下插入
腹膜透析置管术
腹膜透析导管的选择
目前常使用的透析导管
腹透管的置入方法
经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜
术前准备
皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使
用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉 科和/或外科协助
有落空感即可
试水
固定住内cuff，向后 轻轻退出导丝
经腹透管内注入加 肝素的生理盐水 100ml
放水成线
置管完成
关闭腹膜
向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意 不要扎住大网膜
打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎 紧
再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅
皮下隧道
隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管 自然做一浅弧形，引出意不要 误伤大网 膜及肠管
腹膜
切开腹膜
切口尽量小，否 则可能会渗水
腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
切开腹膜
用3~4把钳子尽 量提起腹膜
注意别钳住大网 膜或肠管
缝合腹膜
荷包缝合腹膜
注意别带着大网 膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
检查腹透管
检查腹透管， 看清有侧 孔端