人民卫生出版社
五、行走：摆动期踝关节
分期 生物力学特点 问题 原因 ①膝关节屈曲速度 减缓②腓肠肌痉挛 或挛缩 ①腓肠肌痉挛或挛 缩②踝背屈肌肌力 低下
初期
背屈出版社
上下楼梯的基本成分
上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收缩，将身体垂直上提； 下楼梯时，重心保持在后面支撑腿上， 后腿伸肌离心收缩以对抗重力。
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步骤2和3—练习坐位平衡
1.坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回 到中立位，再重复从另一侧做 2.坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从这 个位置坐直 3.坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回 到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂 性，可以在上述方向拿起物体。
伸展受限， 股四头肌肌力低下 伸膝（着地前） 影响足跟着 ，控制差 地和负重
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五、行走：摆动期髋和骨盆
分期
生物力学特点
问题
原因
髋
伸展--屈曲 （提下肢） 屈曲受限 --伸展（着 地前）
屈髋肌群肌力低 下
骨盆
屈髋屈膝肌群肌 围绕纵轴向 力低下，屈髋屈 前转动约 患侧骨盆过 膝不充分，通过 4°，下降 度抬高 抬高骨盆将足抬 约5 ° 离地面
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坐位练习在0°-15°范围 内屈伸膝关节
右腿大部分负重，练 习屈曲和伸直左膝
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步骤3-训练行走
1．行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下： （1）患足站立期保持患侧伸髋； （2）患足站立期保持患髋侧移不过度； （3）患足站立早期保证患足足跟先着地； （4）患足摆动期骨盆不上抬； （5）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。 2．增加复杂性：
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3．从仰卧到健侧卧 使患侧肩和手臂前屈前 伸，同时屈髋屈膝。 鼓励患者转头，避免过 度用力。
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（二）从侧卧到床边坐
运动要点: 颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展
撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起 常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边 练习：侧屈头，健侧上肢撑床，躯 干侧屈坐起 必要辅助：扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置
对掌：拇指腕掌关节外展 和旋转
对指：各指向拇指的屈曲 结合旋转 掌指关节屈伸：在指间关 节微屈时各掌指关节屈伸
对掌抓握和放 开物体困难
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坐位完成不同的 作业做出的姿势 调整和肢体运动
此人通过双腿 分开和用一只 手支持来稳定 自己
此人在伸手拿 杯子时因不能 侧移而向前倾
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练习移向患侧并坐 直
转身向后看，注意 重心的转移
向侧前方触碰一个 物体，注意侧移和 前移身体，注意屈 髋，再坐直
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三、站立平衡
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①胫前肌肌力低下② 腓肠肌痉挛或挛缩
中期
比目鱼肌挛缩
后期
腓肠肌肌力低下
五、行走：站立期膝关节
分期 生物力学特点 问题 原因 屈曲15°（缓 ①比目鱼肌痉挛或挛缩 膝关节屈曲受 初期 冲身体重量动 ②股四头肌0°-15°控 限，膝过伸 量） 制障碍 ①腓肠肌肌力低下②下 膝关节伸展不 肢伸展肌群收缩的协同 充分 性受限 膝关节过伸
《运动治疗技术》
第十二章 运动再学习技术
哈尔滨医科大学
范文双
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目
第一节 理论基础 一、基本概念 二、基本原理
录
三、上运动神经元损伤综合征 四、基本原则
第二节运动再学习方案设计
一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系
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目
第三节 基本运动功能训练 一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡 三、站立平衡 四、站起和坐下
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坐 起 要 点
重髋 躯 者 常 心屈 干 由 见 靠曲 困 于 问 后不 难 侧 题 太充 ， 屈 ： 多分 同 头 此 ，时及患
盆边 习 从 作， ： 床 为臂 双 边 一向 腿 坐 个下 移 起 支压 至 的 点骨 床 练 练习从枕头上抬起头部， 必要时，治疗师帮助承担 头部一些重量
屈体 向 踝正 前 关确 伸 节姿 手 势触 ：摸 背物
肩偿 向 带姿 前 前势 伸 伸： 手 及屈 触 转髋 摸 动、 物 躯增 体 干加 代
向侧方伸手触摸物 体正确姿势：移动 髋和踝，此患者重 心移到左腿。
向侧方伸手触摸 物体时代偿姿势： 屈髋移动躯干和 转身
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当患者向后靠墙时，他 的脚没有背屈
神经网络理论
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关于运动控制的主要设想：
1.重新获得行走等运动作业能力，是包含一个“学习”过程。 ------残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标； 2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调 整姿势和患肢运动结合起来； 3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在 各种环境条件下进行； 4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。
（2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅
子边缘而使重心前移
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步骤2-练习丧失的成分
训练躯干在髋部前倾
牵伸比目鱼肌和腓肠肌
激发腘绳肌和胫前肌收缩训练
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步骤3-练习站起和坐下
1.站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。
2.坐下：开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝，
当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。 3.增加难度的训练：在不同环境条件下进行站起
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第二节 运动再学习方案设计
一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系
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步
步骤1 步骤2 步骤3
骤
分析作业,观察,比较分析 练习丧失的成分,解释-认清目的,指示 练习 +语言和视觉反馈+手法指导 第二节运动再学习方案设计 练习作业,解释-认清目的,指示 练习+语言和视觉反馈+手法指导 再评定,鼓励灵活性 训练的转移,衔接性练习,坚持练习 自我监测的练习,创造学习的环境,亲属参与
和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站
起，持物站起，交谈中站起等。
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此患者主要通过 健腿负重，患足 未后置，支撑面 宽
此患者膝和肩 没有足够前移
训练躯干在髋部前 倾：通过膝部向下 向后推使患足负重
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五、行走：站立期踝关节
分期 生物力学特点 问题 原因
初期
背屈（足跟着 踝关节背屈不 地）-跖屈（足 够，不能足跟 放平） 着地 踝关节背屈受 背屈（重心越 限，无法将重 过脚面后） 心前移 跖屈（摆动前 踝跖屈不能 推离地面）
3．患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关
节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干
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步骤2和3-练习站立平衡
1．髋关节对线训练： 2. 训练重心偏移时的姿势调整 增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动。 利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向 步行来增加站立平衡能力。
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五、行走：站立期骨盆
生物力学特点 问题 原因
水平侧移，正 常约为4-5cm
①负重侧髋外展肌群 骨盆向两侧过 肌力低下 度平移 ②控制髋、膝伸展的 肌群肌力低下
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五、行走：摆动期膝关节
分期 生物力学特点 问题 原因
①股直肌痉挛②腘 绳肌肌力低下
屈曲（从35初期和 40°增加到60° 屈曲受限 中期 以缩短下肢） 后期
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二、坐位平衡
正常功能及基本成分
双脚双膝靠拢或与肩同宽； 体重平均分配； 躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方； 双肩水平，头中立位
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步骤1—坐位平衡的分析
偏瘫患者常见的问题包括： 1.支撑面增宽，表现为双脚分开。 2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。 3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部 分。 4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后 靠。
的改变及适应性的运动行为
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上运动神经元损伤
阳性特征
反射亢进
痉挛
阴性特征
适应性特征
肌肉和结缔组织的 结构和功能改变 运动模式改变
无力 灵活性丧失
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四、基本原则
（一）尽早康复，目标明确
（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的
肌肉活动
（三）适时应用反馈 （四）重心调整训练 （五）创造学习和促进恢复的环境
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步骤4
第三节 基本运动功能训练
一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡 三、站立平衡 四、站起和坐下 五、行走
六、上肢功能
七、口面部功能
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一、从仰卧位到床边坐起
（一）从仰卧到侧卧
1. 运动要点： 屈颈并转向右侧 屈左髋、屈左膝 左肩屈曲并肩带前伸 躯干旋转
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2.翻身转向健侧卧位时常见的问题： 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧
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（二）功能重建机制及促进因素
1.具体目标 2.反复强化 3.兴趣挑战
4.醒觉交流
5.减少适应
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三、上运动神经元损伤综合征
1．阴性特征 急性期的“休克”
2．阳性特征 中枢神经系统损伤后所有夸大
的释放现象
3．适应性特征 主要指上运动神经元损伤后
肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能
肩关节疼痛和僵 硬
肘关节屈曲和伸 展 肘伸展差 过度的肘关节屈 曲，前臂旋前
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手的基本功能和基本成分