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缓冲碱
• 缓冲碱（buffer bases,BB）是血液（全血液或血浆）中 一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3、 血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-，正常范围 45~55mmol/L,平均50mmol/L。
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剩余碱
• 剩余碱（bases excess,BE）是指在标准条件下，即温度 37℃时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa （40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液 的pH调整至7.40所需的酸碱量
有关 • 活动无耐力 与肺功能减退、营养摄入不足有关
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护理措施
1、控制呼吸道感染，合理使用抗生素 2、合理用氧，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留
状况 3 、保持呼吸道畅，必要时给予吸痰 4 、纠正电解质紊乱 ，合理使用利尿剂 5 、饮食护理，宜采用低热量、清淡可口易消化的饮
食 6 、遵医嘱对神经、精神障碍作对症处理，慎用安眠
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临床表现
神志的改变：表情淡漠、失眠、躁动、精神错 乱、胡言乱语、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震颤、 间歇性抽搐。
体征：球结膜充血、水肿、意识障碍（兴奋或 抑制）、白天睡觉、晚上失眠。脉搏增快、血压 上升、腱反射减弱或亢进，锥体束征（+）。
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具体分型：
（一）轻型——
出现神志恍惚、淡漠、 嗜睡、精神异常或兴奋
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分型
• Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留。血气分 析特点为PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常， 见于换气功能障碍
• Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留。血气 分析特点为PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg， 是因为肺泡通气不足所致
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小知识
PO2（血氧分压）是指为溶解于血液中的氧所产生的张力。 人体静脉血氧分压正常值约为80-100mmHg,它可反映内 呼吸的情况。
多话。但无神经系统异常体征。
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（二）中型——
1、半昏迷、谵语、躁动、肌肉轻度抽动或扑翼 样震颤，语无伦次。
2、球结膜充血、水肿、 多汗、腹胀、对各种 反映迟钝、瞳孔对光反射迟钝。 3、无上消化道出血和弥漫性毛细血管内凝血
（DIC）。
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（三）重型——
昏迷或出现癫痫样抽搐。 球结膜充血、水肿重度，多汗或眼底视神经乳头
• 参考范围：-3—+3 mmol/L
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发病机制
主要是肺部损害致二 氧化碳潴留及缺氧， 引起高碳酸血症及低 氧血症，加之因肺部 循环障碍及肺动脉高 压更进一步诱发或加 重脑组织的损害，而 引起肺性脑病。
脑血管、脑细胞 低氧血症 CO2潴留
酸中毒
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病理生理
• 肺性脑病的主要病理改变是脑部毛细血管的扩张、 充血和通透性增高析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力 增高，标准碳酸氢盐(SB)和剩记碱(BE)的含量增 加及血pH值降低。
• 2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 • 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可
有阵发性变化。
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诊断要点:
(1) 有慢性阻塞性肺部疾病病史或呼吸障碍疾病引 起肺功能不全的病史。 (2)除有发绀、呼吸困难症状外，还有头痛、失眠、 精神失常等神经精神症状的临床表现。 (3)血气分析时PaO2降低，PaCO2升高，pH下降。 (4)排除其他原因引起的中枢神经系统功能障碍
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定义
肺性脑病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼 吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留，并导 致精神障碍、神经症状的一种综合征。
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呼吸衰竭
• 呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下 亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 （或不伴），高碳酸血症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
镇静剂 7 、室内经常通风，保持空气新鲜。指导病人勤饮水，
保持室内空气湿度在50~70%，嘱家属一人陪护
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健康指导：
1、室内经常通风，保持空气新鲜。指导病人勤饮水，保持 室内空气湿度在50~70%
2、指导患者学会腹式呼吸及缩唇呼吸，加强膈肌活动，提 高其运动幅度，使呼吸由浅速变为深缓，增加有效通气量， 从而达到改善肺功能的目的。
PCO2（二氧化碳分压）：指溶解于血浆中的二氧化碳产 生的压力。 人体静脉血的二氧化碳分压正常值为35～45mmHg。
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血氧
每升血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量称为 氧容量。每升血液中Hb实际结合的氧量称为氧含量。
Hb氧含量与氧容量的百分比称为Hb的氧饱和度，即血 氧饱和度。即Hb氧饱和度=Hb氧含量/Hb氧容量×100% 正常人的血氧为95%~100%
水肿、对各种刺激无反应。反射消失或出现病 理性神经系统体征。瞳孔扩大或缩小。 可合并上消化道出血、弥漫性毛细血管内凝血 （DIC）或休克。
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观察要点
一、早期症状
1.性 格 改 变 2.情 绪 反 常 3.行 为 错 乱 4.睡眠节律紊乱
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二、生命体征观察
体温 呼吸 脉博和血压
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三、皮肤黏膜观察
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体格检查
• 体温T：36.3℃ 脉搏P:96 次/分 • 呼吸R：23 次/分 血压Bp:130/70mmHg • 一般检查:神志清楚，嗜睡，发育正常，营养中等，
呼吸稍促，对答切题，查体欠合作 • 头部：头部外观正常，双瞳孔等大等圆，直径
3mm，对光反射灵敏，球结膜水肿，巩膜无黄疸， 鼻唇沟对称，口唇紫绀，听力正常 • 胸部：桶装胸，双肺呼吸音低，闻及少许啰音， 律齐，S1低，各瓣膜区未闻及杂音
（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况； （2）观察眼结膜的变化。
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四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制 病情，常易并发应激性溃疡及出血。主要表现为 黑便。此外严密观察尿量，掌握肾功能状态
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护理问题:
• 意识障碍 与脑细胞能量代谢和传导障碍有关 • 气体交换受损 与原有呼吸道疾病有关 • 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多且粘稠
肺性 脑病
谢晓敏
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病史简介
患者王少友，男性，75岁，因“反复咳嗽、咳 痰、气喘三十余年加重伴嗜睡一天”入院 在无明显喘诱因下出现嗜睡加重，咳嗽、气喘较 平时加重，静息状况尚可，遂来我院就医。病程 中患者偶有胡言乱语，双手乱舞，间断有心悸、 胸闷不适。完善胸片、心电图等检查，诊断为 “肺性脑病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾 病”。