②锐器伤：针刺伤是护理人员最常见的职业 暴露，不仅会引起皮肤黏膜损伤，更危险的是 感染血源性疾病。美国报道护理针刺伤占职业 暴露的2/3,护士在职业生涯的全过程中每人平 均会发生针刺伤4.3次。在所有注射针头刺伤事 件中，54.8%的针头已被患者的血液污染。国内 毛秀英等对1075名临床护士发生针刺伤的情况 进行回顾性问卷调查，被调查的护士中有80.6% 发生过针刺伤，年人均为3.5次，其中74.5%是 被污染针头所刺伤。
医护人员职业暴露与防护
美国疾病预防中心监测报道：每年至少发 生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾 病的传播。1983年美国疾病控制中心（CDC） 制订了《医务人员感染控制指南》，并在随后 的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液 暴露的文件。
医护人员职业暴露与防护
1991年美国劳动部职业安全局(OSHA)制订 法规要求对暴露于，经血液传播性微生物的医 务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推 荐。2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有 关针头安全操作及防止刺伤的法令。
医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度 ，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外 科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围 裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇 产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊 水喷溅造成的污染等。
6、医护人员的个人防 护
不戴手饰，不留长指甲。 禁止在诊室饮食。 工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口 罩，治疗时避免接触无关区域。 治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一 次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品 后，注意手的清洁和消毒。
医护人员职业暴露与 防护
张
梅
医护人员职业暴露与防护
（一）
（二）
（三）
（四）
背景
现状
医护职业暴 临床常见的 露主要因素 职业暴露 及常用防护 与防护 手段
医护人员职业暴露与防护
一、背景
医护人员职业暴露与防护
自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被 感染的血液而引起的HIV感染以来．医护人员在护 理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。

养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯， 减少刺伤皮肤的机会。 检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾 液，应戴手套。手套用完后应丢弃。 治疗每个病人后使用新的口罩。
7、社会心理压力对策
有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。 鼓励求助 让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中的乐趣! 学会不攀比
医护人员职业暴露与防护
但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现 了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京 地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在工作 中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病 感染者的血液后发生艾兹病毒感染。 又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护 人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触 出血最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人， 致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年 后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务 人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。
4.原因： （1）、重视程度不够 （2）、无防护用品或防护用品不全 （3）、有防护用品不用 （4）、未按要求进行免疫接种
三、医护职业暴露主要因素及防护手段
生物性因素 物理性因素
化学性因素
心理性因素
（一）、医护职业暴露主要因素 1、生物性职业暴露危害性
医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、 黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、 分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。近100 年来，医学文献中证实，至少有30种不同的病原体 或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生 虫等，其中对医务人员危害最大的有三种病原体， 即人类免疫缺陷病毒（immunodeficiensy virus,HIV）,乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HCV）,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus， HCV）。
2、化学性职业暴露危害性
医务人员在消毒、治疗、换药等操作过 程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有 害的物质等容易引起各种各样的疾病。常见的 有： （1）抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大 多数是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸 性。医务人员接触抗肿瘤药时，药物可通过呼 吸道吸入含细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤 直接吸收；沾污后经口摄入等方式进入机体。
（2）清洁剂及消毒剂：医务人员在工作中接触各 种清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎 、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有学者对356名医 院清洁人员的手部皮肤病做了调查，有74人（21%） 诊断为手部湿疹；在中度及重度的43人中，有31人 是做清洁工期间发病。常用消毒剂如甲醛、环氧乙 烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，是空气、 物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤 、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。
①自行用消毒液消毒即可？
②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗
√
×
（二）、防护手段
③科室内有备肥皂水吗？ 为何职业暴露后要用肥皂水处理？
PH试纸：
因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素
碱性显示 绿色，酸 性显示红 色
（二）、防护手段
1、洗手 （二）生物性职业危害防护措施
洗手时注意掌握正确的洗手顺序 、方法及范围，手的各个部位都应 洗到并冲净，洗手后，手不应检出 致病性微生物。如果手被体液或人 体组织污染，应在安臵患者于安全 的环境中后，立即用肥皂和水清洗 ，必要时用消毒液泡手。
3、物理性职业暴露危害性 医务人员在工作过程中接触放射线、 激光和锐器等各种物理因素引起的疾病。 常见的有： ①辐射：有报道从事放射性诊断和治疗 的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、 白血病、不良妊娠及放射病者比例较高。
我国外照射慢性放射病例中87.2%为医用诊断X射 线人员。卫生部对15个省市的医院进行监测发现 ，医护人员接受辐射为其他行业之首，医务人员 短期接触大剂量的射线，会发生急性皮肤烧伤、 坏死、放射性皮炎、眼球晶体浑浊继发白内障。 长期接触小剂量的辐射，在几年甚至十几年后可 能发生骨髓增殖异常、白血病、其他肿瘤、胎儿 畸变等。
2、配戴口罩
（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩； （2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩 ； （3）一只口罩使用不超过4小时； （4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩； （5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上； （6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。 （7）使用后的口罩属于“医疗废物”
4、社会心理因素
医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤 情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工 作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、 吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险 性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压 力加重，角色及生物钟紊乱。
（二）、防护手段
当发生针刺伤后你如何处理？
医护人员职业暴露与防护
我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在 90年代后期有了这方面报道，在本世纪初,协和医 院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调 查研究，大量的数据表明“针刺伤是护理人员最常 见的职业性伤害，具有潜在感染的危险”，目前她 仍致力于这方面的工作。
医护人员职业暴露与防护
2002～2003年在全球报告的“非典”病例中， 职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%， 并以青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%， 无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性 职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学 历、高职称的医学精英遭受了"非典"感染性职业暴 露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界 认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训 足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。
3、 戴手套 有研究表明如果一个被血液污染 的钢针刺破一层乳胶手套，医务 人员接触的血量比未戴手套可能 接触到的血量少50%以上。一副 手套只能使用一次，一副手套也 不能用于不同的患者，操作中如 手套破损要立即更换或者加戴一 双，脱手套后仍需立即彻底洗手 。
4、正确穿脱隔离衣
5、其他防护工具的使用
105007
甲型肝炎
乙型肝炎 丙型肝炎 淋病 梅毒
3312
10500 7 14448 9639 36180
2
56 9 0 7
36180 40000 20000 5930 0
768 3312 2
发病数 死亡数
14448 9639
56 9 0
淋病 梅毒
7
艾滋病
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎
医护人员职业暴露与防护
手是致病菌最常见的传播方式！
（二）、防护手段
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！！
（二）、防护手段
手部卫生清洁经常疏忽的地方
①拇指 ②手指之间 ③指尖 ④手腕
拇指
（二）、防护手段
手清洁方法
掌心对 掌心搓揉
手指交叉 掌心对手背搓揉
手指交叉 掌心对掌心搓揉
手清洁方法
双手互握 搓揉手指
拇指在 掌中搓揉
指尖在掌心 中搓揉
注意事项
注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的 毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换， 否则容易导致“再次污染”。
2.由于污染的针头或锐器伤导致感染性 疾病的传播为： HBV：6--30% HCV：0.4--6% HIV:0.25---0.4%
医护人员职业暴露与防护
3.2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表