口腔修复椅旁护理一.牙体缺损（固定修复）1.初诊：牙体预备，制作修复体A：用品准备：1)常规用品：检查盘、水杯、手套、纸巾2)牙体预备用品：各种形状及粗细不同金刚砂车针（尖形、轮形、柱形、火焰形，抛光针、肩台车针等）、快速手机3)桩道预备用品：p钻、与桩对应的桩道预备针、慢速手机弯机头等4)制取模型用品：各类不同型号的托盘、印模材料（藻酸盐、硅橡胶、聚醚等）、印模枪、橡皮碗，调拌刀。

5)桩道取模用品：自凝树脂预成棒、螺旋导入器。

6)咬合记录用品：咬合记录硅橡胶7)其他用品：局麻药物、表面麻醉药物、注射器、排龈线、排龈刀、止血剂、碘伏、棉签、纱团、面罩、比色板、临时冠制作材料、慢速手机直机头、蜡刀、雕刻刀、酒精灯、打火机等。

B：护理配合：1)安排病人、调整椅位及光源。

消除病人紧张心理。

并告知病人在术中注意事项：例如若有不适，应举手、勿乱动及抓住医生的手等）2)麻醉：若行活髓牙的牙体预备时需要做局部麻醉。

注射麻醉药物前，应询问病人有无药物过敏史及全身系统性疾病，确定无过敏史后抽取麻醉药，并对病人进行心理护理，注射过程中通过言语动作安抚病人，注射后，观察病人情况。

（如需要：医师注射前作黏膜表面麻醉、或采用麻醉仪。

）3)牙体预备：假如需要制作临时冠，在预备前，使用藻酸盐取工作侧模型。

医师进行牙体组织切割时、放好吸唾器，即使吸取唾液、水、协助牵拉口角、压住舌体，用气枪吹去口镜上的雾气，为医师提供清晰的视野。

4)取模：取模前，协助医师排龈，且教会病人正确呼吸方法。

正确调整病人椅位、头位。

协助医师挑选托盘。

调绊印模材料后，将其置于托盘中，递给医师。

（放置上颌托盘时，将材料形成团状，从托盘远中向近中方向推入，防止产生气泡。

放置下颌托盘，将材料形成条状于调拌刀，从托盘一端向另一端旋转盛入。

取上颌模型时：印模材料勿过多、过稀，容易引起病人恶心呕吐。

放置印模材料时注意工作侧的位置。

）5)记录咬合关系6)比色：选色时。

关闭灯源，让病人处于自然光下，将镜子递给病人，由病人及医师共同选择颜色，并记录。

7)制作临时冠：检查事前取好的模型，去除阻挡就位及多余的材料，调临时冠制作材料，均匀置入模型对应的牙位，递给医师，待材料硬固后打磨，选用聚羧酸粘固剂进行粘结（注意只需少量于冠内边缘即可），清理多余的粘结材料。

8)灌模：印模取出后，用清水冲洗（如模型上有血迹，先用酶处理），在取模后半小时内灌制模型（藻酸盐）。

2.复诊，戴桩、冠A：用品准备：1)制作完成的修复体2)打磨用品：慢速手机直机头、各式打磨头、抛光头。

3)粘结用品：桩：金属桩（玻璃离子），纤维桩（树脂类）金属烤瓷冠：玻璃离子全瓷修复：树脂类4）其他用品：咬合纸、单头刮治器、取冠器、牙线。

B：护理配合：1)常规安排病人、调整椅位及光源。

2)检查盘内备好咬合纸、牙线、纱团及核对无误的修复体。

3)在医师拆除临时冠时，配合吸唾。

4)医师试戴时，根据需要及时传递取冠器，修复体就位、咬合调改合适，病人满意后，备橡皮轮供医师打磨抛光，准备粘固。

5)备纱团、酒精小棉球供医师隔湿、消毒牙体组织及修复体。

调拌粘结剂，取适量盐修复体组织面边缘盛入，均匀涂布各面（少量），医师将修复体完全就位后嘱病人咬紧。

约5-8min后，将单头刮治器递于医师以刮除多余粘结剂。

并以牙线清洁邻面多余粘结剂。

6)交待病人注意事项。

2.牙列缺损（活动修复、全口义齿、种植修复）局部可摘义齿1.初诊：牙体预备及其取模A：用品准备1)常规用品：检查盘、水杯、手套、纸巾2)牙体预备用品：各种形状及粗细不同金刚砂车针、快速手机3)制取模型用品：托盘、印模材料（藻酸盐、硅橡胶）橡皮碗、调拌刀4)其他用品：蜡刀、雕刻刀、酒精灯、打火机等B：护理配合1)治疗前准备：常规安排病人、调整椅位及光源。

2)协助牙体预备：同固定修复3)制取印模：正确调整病人椅位、头位。

协助医师挑选托盘。

调拌印模材料（置于托盘内的材料可比固定修复时稍多一些）。

假如病人口内倒凹过大，在医师将盛有印模材料的托盘放入病人口内前，应先递送适量印模材料，以供医师放入病人口内倒凹区。

4)灌模同固定修复5)治疗后护理：嘱病人漱口，用纸巾擦净病人口周黏附的印模材料，年老体弱者应协助其缓慢下椅位。

2.确定颌位关系A：用品准备：常规用品外，另备蜡片、蜡刀、雕刻刀、酒精灯、蜡刀架、打火机，面弓，垂直距离测量尺、暂基托等B：护理配合1)常规安排病人、调整椅位及光源。

2)测量垂直距离，如病人有旧义齿并且使用无异常，嘱其将旧义齿戴上，并使病人保持息止牙合位（口内不能保持咬合关系）或正中咬合位（口内可保持咬合关系）递送垂直测量尺给医师。

测量后做好记录。

3)嘱病人取下旧义齿，将暂基托上制作牙合堤，并嘱病人做正中咬合，递送垂直测量尺给医师。

按之前记录的数据恢复其咬合关系，取出暂基托，放于模型上，冷却固定。

完成颌位关系记录4)嘱病人戴上旧义齿，比色。

3.试戴整铸支架或蜡牙的护理A：用品准备：核对病人模型及修复体。

试戴整铸支架需备车针，快速手机，慢速手机直机头、咬合纸。

B：护理配合1)常规安排病人、备好蜡牙或整铸支架2)医师将整铸支架或蜡牙放于病人口内试戴，A.如支架不能就位，需备慢速手机直机头及对应钨钢钻头进行调磨。

B.如个别咬合需要调整，需备咬合纸、慢速手机直机头及对应沙石针头进行调磨。

C.如个别牙位置或基托边缘需要调整，需备酒精灯、蜡刀、雕刻刀等。

3)试戴过程中需供病人镜子以观察调整。

4.初戴义齿的护理A：用品准备：1)除常规用品外，另备三德钳、日月钳、慢速手机直机头、各式砂石针、抛光橡皮轮、咬合纸等2)特殊器械：咬合过低：白色自凝粉、牙托水、调拌刀、调拌杯、石蜡油。

基托不贴合：硬衬—红色自凝粉、牙托水、调拌刀、调拌杯、石蜡油、温热水。

软衬---软衬材料B:护理配合1)核对病人及义齿，安排病人于治疗椅。

2)医师调磨基托时，护士用强吸吸去磨出的碎屑，即使调整灯光，并及时添加咬合纸，协助更换砂石针。

3)需调整卡环，递上相应牙用钳。

4)需要使用自凝树脂进行重衬或升高咬合，需先用棉签将石蜡油涂于病人口腔黏膜，将自凝树脂调成黏丝期时涂于需要添加的位置，将义齿置于病人口内就位，备温热水，医师将尚未完全凝固的树脂及义齿取下并放入温热水中加速聚合。

5)调磨合适的义齿，护士应协助医师进行打磨抛光。

6)如病人有戴旧义齿，护士应清洁其旧义齿后交给医师保管。

7)操作过程中，适时与病人沟通，缓解病人紧张情绪。

全口义齿口腔种植上部修复诊疗操作流程取模前准备：口腔内检查植体周围软组织健康情况。

Ｘ线片检查骨结合情况。

根据种植系统准备好取模工具和印模材料。

取模：单冠—可用闭合式取模法或开窗式取模法。

固定桥—两个植体可用闭合式取模法或开窗式取模法，三个植体以上应采用开窗式取模法，取模杆之间用模型树脂固定以尽可能避免相对位移。

覆盖义齿—应用专用取摸工具，无牙合取模参照全口义齿取模法。

检查印模情况：要求边缘、肩台清晰、无气泡、无脱模、邻牙完整。

人工牙龈放置。

灌制模型：灌制超硬石膏模型→模型检查：清晰、无气泡。

比色填写设计单转移咬合关系临时修复体妥善处理试支架：长桥，多单位牙要求试戴，必要时切开焊接，以保证被动就位。

（单冠或两植体可以不试支架）戴修复体：固定类（螺丝固位）检查完成修复体去除临时装置清洁植体中空处，基台就位（中央螺丝规定扭矩）修复体就位检查稳定性检查边缘，肩台密合性检查邻接检查外展隙，桥体组织面检查咬合检查形态、色彩，患者自查抛光、上釉消毒、干燥，螺丝修复规定扭矩螺丝孔充填（亦可让患者使用一段时间再充填）再次检查咬合关系交待注意事项→定期检查固定类（黏结固位）检查完成修复体去除临时装置清洁植体中空处，基台就位（中央螺丝规定扭矩）修复体就位检查稳定性检查边缘，肩台密合性检查邻接检查外展隙，桥体组织面检查咬合检查形态、色彩，患者自查抛光、上釉消毒、干燥→粘固→完全去除黏结剂再次检查咬合关系交待注意事项→定期检查覆盖义齿检查完成修复体去除临时装置清洁植体中空处，基台就位或连接杆等就位（中央螺丝规定扭矩）修复体就位检查稳定性检查咬合患者自查再次检查咬合关系交待注意事项→定期检查注意事项:（1）根据系统要求达到相应扭矩（2）必要时X线照片检查密合性（3）所有操作应轻柔，避免损伤植体骨结合，禁止刮伤植体与牙龈接触部分以免修复后菌斑堆积。

（4）修复体应有利于植体颈部清洁。

（5）即刻修复要严格掌握适应症。

种植体植入后，修复的临床操作操作程序。

一、临床操作：主要是印模转移技术。

分为闭合式印模和开放式印模：1.1闭合式印模（1）取下种植体的愈合基台。

（2）将闭合式印模帽安装在种植体上。

（3）用适当材料封闭印模帽，以防止树脂进入螺丝孔中。

（4）在患者口内试戴印模托盘。

（5）注入印模材料。

在印模帽周围注入橡胶印模材料，放入装有重体印模材料的托盘，然后转移印模。

（6）转移印模。

（7）从患者口内卸下印模帽，重新安装上愈合基台。

（8）印模取出后，取对颌牙的印模。

将印模体部、闭合式印模帽（转移帽）和模拟物送到技工室，准备灌模。

（9）灌模时，先将闭合式印模帽（转移帽）与相应的种植体代型相连接。

将此整体的品面与印模体部的相印孔对准，将印模帽插入印模体中。

（10）在连接以后，在种植体代型结合部周围注入模拟牙龈材料。

将硬石膏管注入印模内部来制备工作模型。

1.2开放式印模（1）取下种植体的愈合基台.（2）将开放式印模帽安装在种植体上。

（3）使用不收缩的GC型树脂将印模帽与相邻牙齿连接起来，以防止在进行印模时位置发生变化。

（4）制作个别托盘，并确定孔部和转移杆的位置。

（5）将适量的粘性材料放入个别托盘中，使印模材料固定稳定。

（6）将适量的橡胶印模材料放入个别托盘中，在印模帽周围注入精细印模材料。

（7）印模。

（8）取出印模。

在印模材料变硬后，用螺丝刀拧下转移杆，以取出托盘。

（9）最终印模.开放式印模帽被固定在最终印模体上。

并将咬合记录，对颌牙的印模以及种植体代型送到技工室。

（10）临床取模后，患者口腔内的种植体需要重新安装愈合基台。

（11）灌模时，先将种植体代型与留在印模体内的开放式印模帽连接起来。

（11）在连接以后，在种植体代型结合部周围注入模拟牙龈材料。

将硬石膏管注入印模内部来制备工作模型。