肾囊肿超声诊断
发表时间：2012-12-04T13:06:29.000Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：熊庆业
[导读] 目的讨论肾囊肿超声诊断。
方法对患者进行超声检查并进行诊断。
结论肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。
熊庆业（河北省康保县中医院 076650）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0207-02
【摘要】目的讨论肾囊肿超声诊断。
方法对患者进行超声检查并进行诊断。
结论肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。
超声显像可对绝大多数肾囊肿作出准确的诊断。
由于囊肿可发生在肾实质的任何部位，根据囊肿的部位、数量、大小、形态等声像图特征，应对囊肿再进一步分类，以便相互鉴别或与肾内其他疾病进行鉴别诊断。
【关键词】肾囊肿超声诊断
【病理和临床概要】
肾囊肿临床较为多见，尤其多见于中老年，小儿少见。
可能与老年肾脏退形性变有关。
囊肿多发生于肾实质或近表面处，逐渐长大并向外突出，不与肾盂或肾盏相通。
未受累的肾组织仍可正常。
肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不一，囊壁薄而光滑。
仅见1个囊肿者，称孤立性肾囊肿，孤立性肾囊肿如果无出血或感染等合并症，又称单纯性肾囊肿。
若见2个以上囊肿，则称多发性肾囊肿。
囊肿内有分隔，形成互不相通的小房者称多房性肾囊肿。
囊肿内出血者，称为出血性囊肿；合并感染者称感染性囊肿；囊肿内含有大量胆固醇结晶者称含胆固醇结晶型肾囊肿；与肾盂肾盏相沟通的囊肿(即肾盏憩室)称为肾盂源囊肿。
此外，还有肾髓质的集合管扩张形成无数小囊者，称为肾髓质囊肿，又称海绵肾。
由于这些肾囊肿的病理类型不同，所以囊肿的结构有一定的差别。
肾囊肿较小时，多无症状。
囊肿较大时，可引起相应的压迫症状等。
如患侧腰腹部不适和胀痛，活动及劳累后加重，或可于患侧腰腹部触及肿块，也可继发肾性高血压等，发生血尿者少见。
【超声表现】
1．孤立性肾囊肿肾内显示单个圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑，后壁回声增强并逐渐内收，较大囊肿两侧深部可有侧边声影。
囊肿较大向内生长者，可压迫肾窦使其变形，向外突出的包膜下囊肿可压迫相邻脏器。
2．多发性肾囊肿单侧或双侧肾内可见散在分布的多个大小不等的无回声区，囊肿较多时互相重叠挤压、变形。
残存的肾实质回声正常。
囊肿向内生长者，可压迫肾窦使其移位或变形，但与肾盂、肾盏不相通。
囊肿往外发展者，肾被膜局部隆突。
3．多房性肾囊肿在肾内无回声区内可见多条线状分隔回声。
分隔也可能不完整，各房间可以相通或互不相通。
4．出血性肾囊肿囊肿内部回声可因出血时间不同而有较大差别。
囊内未形成凝血块者，无回声区内可见散在或密集分布的点状低回声。
震动局部腹壁时，实时观察可见囊内有点状回声浮动。
囊内有凝血块形成者，无回声区内可见回声高低不均的絮状或片状回声。
若囊内有多次出血，血凝块机化时，应注意与肾肿瘤鉴别。
5．感染性肾囊肿可因感染的严重程度和囊肿内所含感染性内容物的形状而有很大差别。
囊壁可有轻度增厚，囊肿无回声区内出现密集分布的细点状回声。
若感染轻微，声像图与单纯肾囊肿雷同。
囊肿感染较重者，襄内易形成脓栓或有脱落组织碎片，呈片状或块状高回声，并可见随体位改变而有移动。
6．肾盂旁囊肿病理名称为肾窦内的淋巴管囊肿，临床上将凸入肾窦生长的肾囊肿也称为肾盂旁囊肿。
声像图表现肾窦高回声区内显示圆形或椭圆形无回声区，较大的囊肿可压迫肾窦并使其变形。
7．钙乳性肾囊肿囊肿多较小，直径1 cm左右，无回声区内有沉积样点状强回声或附于囊壁，可伴明显声影或声尾。
改变体位时，沉积样强回声可向重力方向移动，附于囊壁的强回声则无明显位移。
8．肾盂源性囊肿位于肾盏周边的肾盏憩室，与肾盏相通。
声像图表现为紧贴肾窦的圆形或椭圆形无回声区，直径多为1～2 cm，因囊肿内长期尿液残留，较易继发微小的结石。
仔细观察囊肿内侧缘，有时可与其局部见到细小的管状结构与肾盏相同。
对此须注意与凸入肾窦的单纯性肾囊肿鉴别。
如果与肾盏相通，并有潜在性小腔隙，X线肾盂造影可显示，常规超声显像较为不易。
9．肾髓质囊肿(海绵肾) 为一种先天性疾病，以集合管广泛囊状扩张为主要特征。
无数个囊腔甚小，呈海绵状，内部有无数个微小结石，形成大量界面。
声像图显示为围绕肾窦呈放射状排列的轮廓较大的肾锥体，呈高回声团，酷似血管瘤。
若囊内结石较大，其后方可伴有声影。
10．含胆固醇结晶肾囊肿囊内漂浮有大量胆固醇结晶体，声像图显示囊肿无回声区内有较多的细小点状高回声漂浮，变动体位时观察更为清晰。
【诊断与鉴别诊断】
肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。
超声显像可对绝大多数肾囊肿作出准确的诊断。
由于囊肿可发生在肾实质的任何部位，根据囊肿的部位、数量、大小、形态等声像图特征，应对囊肿再进一步分类，以便相互鉴别或与肾内其他疾病进行鉴别诊断。
1．多发性肾囊肿与多囊肾两者的鉴别较为容易：①多发性肾囊肿肾脏多为局限性肿大，而多囊肾则呈普遍性增大。
②多发性肾囊肿无回声区呈散在分布，肉眼观察囊肿可计数，而且可为单侧肾；多囊肾之无回声区呈弥漫分布，多为双侧性，而且常合并多囊肝。
③多发性肾囊肿可显示囊肿以外的正常肾实质低回声，而多囊肾多难以显示正常肾实质，或仅可与局部显示小部分肾实质。
2．囊性肾癌与肾囊肿囊性肾癌临床少见。
声像图表现为囊壁厚薄不均，内侧面欠光滑，局部有乳头状突起，囊内有多个分隔或透声较差，甚至类似实质性或不均质性回声，对此需与出血性或感染性肾囊肿鉴别。
超声导向穿刺细胞学检查或注入造影剂观察囊壁形态，对鉴别诊断有重要价值。
3．右肾囊肿与肝囊肿较大的右肾囊肿向外突出，肝脏受压形成弧形压迹时，可能被误认为肝囊肿。
深呼吸时，动态观察肝脏、肾脏与囊肿的相对移动。
若囊肿与肝(或肾)无相对移动，说明为肝(或肾)囊肿。
此外，囊肿贴近肾窦或肾窦受压是肾囊肿的声像图特征。
4．肾囊肿与肾包虫囊肿单纯性囊肿型肾包虫囊肿与肾囊肿较难鉴别，如同时合并肝包虫囊肿，或囊肿内显示子囊回声，则考虑为肾
包虫囊肿。
患者曾在流行区居住，对诊断可提供帮助。
5．巨大肾积水与肾囊肿前者肾窦显著扩张，除显示肾盂扩张之外，尚可见多个扩张的肾盏结构相互联通。
而后者则可显示受压变形或移位的肾窦结构。
鉴别诊断多无困难。
【临床意义】
对于肾囊肿诊断，超声显像较其他影像学检查方法价值更大。
超声既能显示占位病变的大小与形态，又能确定其物理性质。
据统计，超声显像诊断肾囊肿的可靠性可达95％以上。
对于极少数超声不能确定诊断者，尚可进一步在超声导向下经皮肾穿刺行细胞学或组织学检查，或静脉注入造影剂进行声学造影，是其他影像学方法所不能比拟的。
同时，对较大的肾囊肿经超声导向囊液抽吸后，注入硬化剂治疗，效果满意，值得推广应用。
参考文献
[1]顾继英,杜联芳,李凡,等.超声造影对肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2008,24(11):1017-1020.
[2]李建卫,吴松松,林宁,等.灰阶超声造影对肾癌与错构瘤的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2009,25(3):302-304.。