连台手术人员管理
不必更换洗手衣（无污染） 更换灭菌手术衣 需重新按照外科手术刷手法进行
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人员管理
l 手术室人员是细菌污染的主要来源之一 l 手术室进出人员应严格限制
手术室内人员增加5名，微生物数量会增加 15倍1
l 某些特殊人群，带菌数量高于常人，在 手术室内会增加伤口感染2,3
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人员管理
穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌 区域活动
手术间的门，除物品及人员通过时均应 保持关闭，尽量减少人员的出入
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术前准备间
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病人通道
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无菌物品存放区
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污物分类处理间
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腔镜洗消间
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监控区
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麻醉恢复室
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人员管理
室内人员穿无菌衣的发菌量
静止：10-300个/min.人 一般活动：150-1000个/min.人 快速走动：900-2500个/min.人 咳嗽：70-700个/min.人 喷嚏：4000-60000个/min.人 穿普通衣:3300-6200个/min.人
第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施， 使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；
第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境 改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；
第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的 层流手术室1966年诞生在美国和英国。
ppt面要求光滑，无裂隙，无暴露管 道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。
Ø 设无菌手术间、一般手术间、和感染手术 间，感染手术间设在靠入口处
Ø 设工作人员通道、手术患者通道、及污物 通道
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刷手区
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手术区
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病人车辆对接处
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不能在手术者背后传递器械和用物，坠落 在手术器械台面以下的器械和物品应当视 为污染
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人员管理
严格限制进入手术间的人员数。参观 手术人员，应穿有明显标识的参观服， 禁止串手术间参观
手术结束后，医务人员脱下的手术衣、 手套、口罩等物品应当放入指定位置 后，方可离开手术室
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深圳妇儿医院手术切口感染
表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22 日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。 切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟 出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发， 并有淋巴结炎倾向
调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不 能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。
患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或 者其他传染病的工作人员应当限制进入 手术部工作
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人员管理
所有手术人员均应严格执行无菌技术操作 规程
进入手术室的人员应当严格按照规定更换 手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、 口罩；帽子应将头发全部遮盖
当手术衣被污染时，应及时更换。手术室 衣物不得穿出室外
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手术室感染预防与控制
布局流程 人员 设备 物品 环境 方法
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建筑布局
无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护 人员刷手区、手术区域等
清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区 域、医护人员更衣办公区等
污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回 收处理等
区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉
结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
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宿州眼球事件
2005年12月11日，宿州，为10名患 者做白内障手术。结果10名患者均 出现感染情况，其中9人的单眼眼 球被摘除。
手术间进行了一例中耳炎手术，患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌 物，之后于上午10点，在这间手 术间进行了眼科手术，一直持续到 下午一点多，十位病人全部做完手 术。下午开始出现感染……
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无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸
泡法消毒，导致手术器械污染； 操作过程中污染；
使用的医疗器材被污染。
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上海手术室医院感染 暴发流行事例
2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺 炎克雷白杆菌血液感染
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不可控因素（患者因素）
年龄
免疫力系统受损
糖尿病
非手术区域的感染灶
伤口分类
营养不良
吸烟
肥胖
术前住院天数过长
激素
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手术室医院感染管理要求
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手术室发展史
第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触 污染的措施，手术感染率高；
Mangram, AJ, et.al. 1999. Guideline for PreventionpopftS课SI件. Infection Control and Hospital Epidemiology. 20(4). 9
可控制因素(手术因素)
l 手术室环境(通风，消毒等状况) l 不恰当的预防性抗生素的使用 l 不恰当的皮肤准备和铺巾 l 手术室人员(口,鼻,和外科洗手) l 手术时间过长 l 手术器械灭菌保障 l 手术技术：止血、无菌技术、异物 l 术中非意愿性低体温
手术室医院感染预防与控制
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典型手术部位感染事件
1998年 深圳妇儿医院手术切口感染暴发 2005年 宿州 “眼球事件” 2001年 上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌 血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发
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深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万
上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液 感染暴发
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手术室医院感染相关因素
空气5%
手术人员 35% 口, 鼻, 手
病人皮肤50%
手术器械 10%
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手术部位感染的危险
细菌污 染剂量
X
毒 力
佐
X料
= __________________________
患者对感染的抵抗力
手术部 位感染 危险度