1 8 : 5 5
高危儿的护理教学
学习目标
1、解释胎儿窘迫、新生儿窒息的概念 2、叙述胎儿窘迫、新生儿窒息的护理评估 内容 3、说出胎儿窘迫、新生儿窒息的主要的护 理措施
1 8 : 5 5
病例分析
•
1 8 : 5 5
张女士，27岁，孕40周妊娠。规律性宫缩 18小时，查：胎位LOA，宫口开大6cm，宫 缩弱，20”～30”/ 5’～6’，胎心音140次/分, 骨盆外测量正常范围。静脉点滴缩宫素后1 小时，宫缩加强，35”～50” / 2’～3’，宫口 开大8cm.，S+1，CST示“晚期减速”，羊 水Ⅱ°粪染。产妇躁动呼叫，家属着急问： “她到底能不能自己生？”、“什么时候 能生出来？”、 “孩子怎么样了？”
护理措施
1、新生儿抢救的准备
2、配合医生按ABCD程序进行复苏 3、新生儿复苏后的病情观察
1 8 : 5 5
护理措施
1、新生儿抢救的准备
准备好氧气、药物、器械及保暖 设备的准备。有关人员做好准备。
1 8 : 5 5
护理措施
2、配合医生按ABCD程序进行复苏
1 8 : 5 5
揩干、保暖。
1 8 : 5 5
护理评估
健康史
1 8 : 5 5
身体状况
了解产妇及家属心理反应。
通常产妇及家属因害怕失去孩子
以及担心孩子幸存后是否存在严
心理社会因素
重的后遗症而感到恐惧和焦虑。
1 8 : 5 5
护理诊断
1、清理呼吸道无效
2、有受伤的危险 3、有感染的危险 4、焦虑、恐惧
护理目标
新生儿呼吸道通畅， 能建立自主呼吸 新生儿无受伤情况。 无感染发生或发 生后能被及时控制。 产妇和家属的焦虑程度减 轻，情绪稳定，能配合治 疗和护理
问题
1.
1 8 : 5 5
目前新生儿情况怎样？在护理此产妇及新 生儿的过程中，你应该做些什么？ 熟悉新生儿复苏囊结构并学会操作方法。
2.
3.
4.
怎样进行人工呼吸及胸外按压的配合？
在新生儿复苏过程中及复苏后，如何与产 妇及家属沟通？
概念
1 8 : 5 5
新生儿窒息（neonatal asphyxia）是指胎 儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立 规律呼吸的缺氧状态称新生儿窒息。
1 8 : 5 5
1、胎儿在宫腔内缺氧的状况真正改善了吗？
第二节
1 8 : 5 5
新生儿窒息
病例分析
1 8 : 5 5
“孕39w，G1P0，阴道流液一天”入院， 检查：宫口容指松，宫颈管已基本展平，可 见清亮液体自阴道口流出，胎心规律，介于 130 — 150bpm 之间，给予抗生素预防感染， 并静滴缩宫素引产，因第二产程延长行胎头 吸引术分娩出一男婴，体重3100g，皮肤苍白， 四肢稍屈曲，无自主呼吸，吸痰时喉部有些 动 作 ， 心 率 1 0 0 次 / 分 。
停止使用缩宫素
手术配合
护理措施
病情观察 治疗配合 心理护理 解惑 安慰 鼓励
1 8 : 5 5
护理措施
病情观察 治疗配合 心理护理 健康教育
1查次数。教会孕妇自数胎 动，了解正常胎动情况。
护理评价
2、经过我们的努力胎儿预后好吗？
3、产妇和家属对护士的工作满意吗？ 4、产妇和家属都学到哪些健康知识？
胎 儿 血 氧 ↓
无 氧 代 谢
病 理 生 理
呼吸性酸中毒
进 一 步
1 8 : 5 5
初期
交感神经兴奋 迷走神经兴奋
心率↑
心率↓
呼吸运动↑ 肠蠕动↑ 肛门括约肌松驰
乳酸、丙酮酸↑
代谢性 酸中毒
长期慢性缺氧 胎儿宫内发育迟缓
临产后进一步缺氧
胎粪排出
护理评估：
1、健康史：
1 8 : 5 5
2、身体状况：
1 8 : 5 5
如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压
建立自主呼吸（B）
1 8 : 5 5
无呼吸或喘息样呼吸，或心率低于100次/分，
持续性紫绀无缓解，则应使用复苏气囊进行面罩 正压通气或气管插管正压通气
建立自主呼吸（B）
•
1 8 : 5 5
复苏面罩的选择
1 8 : 5 5
建立有效循环（C）
3、心理与社会评估： 4、辅助检查
胎儿窘迫的病因
1.
2. 3.
1 8 : 5 5
母体因素
胎儿因素 脐带、胎盘因素
急性胎儿窘迫的表现
⑴胎动改变
1 8 : 5 5
⑵胎心率改变
⑶羊水被胎粪污染
辅助检查
•
1 8 : 5 5
•
•
•
胎儿头皮血气分析 B超检查 孕妇尿E3值测定 胎儿电子监护
1 8 : 5 5
护理诊断
1.气体交换受损 2.焦虑 3.恐惧
护理目标
改善缺氧，促进母婴健康。
缓解焦虑，减轻恐惧， 敢于面对现实。
4.预感性悲哀
5.知识缺乏
了解胎儿窘迫的相关知 识，积极配合医护人员 救护。
护理措施
病情观察
1 8 : 5 5
胎动 胎心音 羊水
护理措施
病情观察 治疗配合
体位调节
1 8 : 5 5
给氧
护理评估
健康史
了解有无引起新生儿
1 8 : 5 5
窒息的原因．
护理评估
健康史
1 8 : 5 5
身体状况
孩子出生后，需要立即了解 整个过程中围绕着“评 以下几个问题： 估”→“决策”→“措施”循 1．是否足月？ 环进行。 2．羊水是否清？
3．是否有哭声或呼吸？ 评估主要基于 呼吸、心率、 肤色4 3．肌张力是否好？ 个体征进行。 5、面色是否红润？
复 苏 步 骤
1 8 : 5 5
体位
清理呼吸道（A）
如果无胎粪，用吸引球简
1 8 : 5 5
单的先吸口，然后是鼻腔。这
样做是为了防止当吸引鼻腔时
新生儿喘息而由口腔吸入任何
物质。
清理呼吸道（A）
1 8 : 5 5
建立自主呼吸（B）
刺激呼吸
1 8 : 5 5
建立自主呼吸（B）
给氧，直到新生儿肤色红润。
问题
1、此时出现了什么情况？
1 8 : 5 5
2、从护理的角度考虑，应解决哪些问题？ 力求达到什么效果？ 3、针对目前情况如何与产妇及家属沟通？
4、如何协助医师进行处理？
1 8 : 5 5
第一节
胎儿窘迫
概念
胎儿在宫内因缺氧和酸中毒而危及其
1 8 : 5 5
生命和健康者，称胎儿窘迫(fetal distress)。
经过30秒有效的正
1 8 : 5 5
压通气后心率仍小于
每分钟60次/分，应进
行胸外心脏按压。
建立有效循环（C）
拇指法（A）
1 8 : 5 5
胸外按压的两种方法：
双手拇指按压胸骨， 其余手指支撑背部
双指法（B）
一只手的中指和食指 或无名指的指尖按压胸骨， 另一只手支撑背部