2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) 2.混合型酸碱失衡 混合型酸碱失衡(Mixed (1)传统认为有四型 (1)传统认为有四型 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
呼酸并代碱
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)
2.血氧饱和度（ 2.血氧饱和度（SO2） 血氧饱和度 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红 蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％ 95％～99％ ％～99 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的SaO 是依PaO pH推算所得 目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90％ 90％ PaO2 60mmHg
3.HCO3即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 22～ mmol／ mmol／ 平均值 24 mmol／L 静脉血HCO 动、静脉血HCO3-大致相等 代谢因素的指标 它是反映酸碱平衡代谢因素 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
★在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是 在判断酸碱失衡的指标中， 在判断酸碱失衡的指标中 PH、PaCO2 和HCO3- , 其余也可应用， 、 其余也可应用， 但本着可简单不复杂的原则，我们完全 但本着可简单不复杂的原则， 可以不用，而仅用上述三个指标。 可以不用，而仅用上述三个指标。
三、酸碱失衡的判断方法
提示
呼吸衰竭
Байду номын сангаас例
鼻导管吸O 流量2 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常 mmHg， FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 0.21＋0.04× 氧合指数=PaO 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg＜ =80/0.29=275mmHg＜300mmHg
3.吸 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg (1)若 mmHg， 可判断为吸O 条件下Ⅱ 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg (2)若 mmHg， 可计算氧合指数，其公式为 可计算氧合指数， 氧合指数=PaO 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
doctorxsf
一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标， 据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ 据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 1.Ⅰ PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 2.Ⅱ PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg
Ph=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+], 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。
PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时， 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时， 由于血液在毛细血管停留时间延长、 由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增 加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断 可出现PaO 正常， 明显降低。 呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代 呼吸功能时，一定要用PaO 决不能用PvO
呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型 (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸( AG代酸 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代酸＋ 性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋ AG代酸 代酸） 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋ AG代酸 代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
4.5 CO2-CP
C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分 指将采取的静脉血标本， 指将采取的静脉血标本 离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为 离出血浆，用正常人肺泡气 40mmHg)平衡后，所测得的血浆 2含量。 平衡后， 平衡后 所测得的血浆C0 含量。 正常值比HCO3-稍高， C02-CP可用两种单位 稍高， 正常值比 可用两种单位 来表示，若以容积％来表示则正常值为50来表示，若以容积％来表示则正常值为 70%，平均 ，平均58%；若以 ；若以mmol/L来表示则正常 来表示则正常 幢为 23—31mmol/L，平均为 mmol/L. ，平均为27
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
4.1 标准碳酸氢盐(standard 标准碳酸氢盐(standard 在标准条件下(PCO bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 完全饱和，温度37 37℃ 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得 的 HCO3- 值。 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 22～ mmol／ 正常值 22～27 mmol／L mmol／ 平均值 24 mmol／L 正常情况下， 如果AB≠SB 正常情况下，AB=SB. 如果 AB > SB 代碱或呼酸代偿 AB < SB 代酸或呼碱代偿
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO 分子所产生的压力称PCO 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血35～ 平均值40 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 是酸碱平衡呼吸因素的唯一 呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg时 45mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg时 35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 2. PCO2 3. HCO34.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 标准碳酸氢盐(standard 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（ base，BB） 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess， 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP
1.首先要核实实验结果有否误差 首先要核实实验结果有否误差
pH、PCO2 、HCO3- 一定符合 、 一定符合Henderson – Hasselbalch公式，经数理计算简化为： 公式， 公式 经数理计算简化为： PCO2 PCO2 单位是 单位是mmHg +
[H ] = 24 ×
HCO3-
HCO3- 单位是 单位是mmol/L
提示 呼吸衰竭
4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80～100 mmHg 80～ 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 mmHg 102－0.33×年龄（ 100岁的老人，则其正常的PaO 100岁的老人，则其正常的PaO2 岁的老人 PaO2=59-79 mmHg =59PvO2正常值 40 mmHg
4.2 缓冲碱(buffer base BB):
BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO 是判断代谢性酸、 ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的 指标之一 血浆缓冲碱(BBp)= 血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17 =41(41=41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42×15=47.3(4524+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L 单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。 一项降低时，应考虑为贫血。
(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 1.单纯性酸碱失衡 单纯性酸碱失衡(Simple 呼吸性酸中毒(Respiratory 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
4.4 总二氧化碳含量(TCO2) 总二氧化碳含量
TCO2指总二氧化碳含量 指总二氧化碳含量(TCO2)指在 指在37指在 38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的 ℃ 和大气隔绝的条件下， C02 含量。它包括血浆内 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3等所含的CO2和物理溶解的 2(即PaCO2) 和物理溶解的C0 即 等所含的 之和，正常值为24—32mmol/L，平均直 之和，正常值为 ， 为26mmo/L。其意义同 。其意义同HCO3-。