动静脉血气分析的
解读及差别
中山大学附属第一附属医院 PICU 徐玲玲
病例分析
儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀 • pH7.27、PaCO2 6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱmmHg、HCO3－27mmol/L
你的诊断？
为什么要解读血气分析
• 评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡
• 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数， 使病人受益
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-
差值会增大，提示预后不好
静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能
分析结果时注意
• 常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论 吸氧条件如何）
• 自然状态下吸空气检查 结果
PO2＋PaCO2 应< 140mmHg • 数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代
（呼酸或代酸）
碳酸氢根（HCO3-）
定义：是血浆中测定的HCO3- 量 • 意义：反映机体酸碱调节的代谢因素 • HCO3std（SB）：标准碳酸氢根 • HCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响） • 正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L • 异常： >27mol/L为代碱
静脉血气与动脉血气的差别
静脉血气与动脉血气的差别
一般情况时
PH PaO2 PaCO2 HCO3-
动脉血 7.35～7.45 ＞48mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L
静脉血 较动脉血低0.03～0.05 各处不一，25～45mmHg 较动脉血高5～7mmHg 大致相等,高1～2mmol/L
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高
2×0.08（±0.02）即 7.56±0.02，与实际 pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒
练习（2）
病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为 75mmHg
第一步：pH原值发大呼于碱7.4并5，代提酸示？为碱中毒
PaCO2＞546016～ ～m68m00mmHmmg，HHggⅡ中型轻度呼度呼吸呼酸酸衰竭
>80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸）
PaCO2≤3４mmHg 呼碱
动脉血pH
• 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值 • 正常值：7.4（7.35～7.45） • 异常：>7.45为失代偿碱中毒
（呼碱或代碱） <7.35为失代偿酸中毒
<21mol/L为代酸
剩余碱（BE）
• 反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受 呼吸因素影响
• BE(B):动脉血标准碱剩余
• BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）
• 正常值：-3~+3mmol/L
血清电解质及其他指标
• K+正常值：3.5～5.5mmol/L • Na+正常值：135 ～145mmol/L • Ca2+正常值：1.0mmol/L • Cl- 正常值：95～105mmol/L • Lac正常值：<2mmol/L • Hb正常值：同血常规中Hb
PaO2（动脉血氧分压）
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 • 意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能
• 正常Pa值O：2<806～01m00mmmHHgg（为海平呼面吸） 衰竭！
• 低氧血症：PaO2≤79mmHg 60～79mmHg为轻度； 40～59mmHg为中度；呼吸衰竭 <40mmHg为重度 < 20 mmHg 生命难以维持
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒
练习（1）
病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为 110mmHg
第一步：单pH纯值性大呼于吸7.4性5，碱提中示毒为碱中毒
注意事项（2）
• 送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等 吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）
• 标本采集好后应立即送检（15-20min） • 或置入4℃冰箱保存，不超过1小时： PaO2↓,Lac↑，
Glu ↓ • 动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释 • 严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护 • 结果回来必须报告医生！
主要内容
• 血气分析相关基础理论 • 血气分析采集 • 动静脉血气分析的差别 • 三步法、六步法解读血气分析
血气分析相关基础理论
血气分析的常用指标
包括以下三方面内容 • 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 • 酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE • 电解质成份——K+、Na+、Cl-
第二步：PCHOC2O和3-p?H值异向改变，表明为呼吸性
血气分析的采集
患者准备
• 向患者解释操作的目的、过程 • 耐心地听取患者的主诉 • 做好心理护理
注意事项（1）
• 如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度 • 避免有输液端采动脉血：稀释、溶血 • 部位：股动脉、桡动脉或肱动脉 • 适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca 2+↓ • 尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质 • 取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓ • 吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓
谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误
血气分析三步法
血气分析三步法
1. 是否存在酸中毒或碱中毒 2. 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性 3. 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素
还是存在代谢成分
具体方法
1. 看pH值 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒
2. 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性
动脉血氧饱和度 （SaO2 ）
• 间接反映组织缺氧的程度， • 评价组织摄氧能力 • 正常值：95℅～98℅
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
• 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力
• 意唯Pa一义O2实：<6用反0指m映m标机H体g酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的
• •
正异Pa常常CO值：2正P：aC3常5O～，2≥4Ⅰ456m型mmmH呼Hgg（吸4衰0m呼竭m酸Hg、海平面）