3.退货率
4.送检次数及检验结果
评估结果： 优秀（）合格（）不合格（） 评估意见建议：
评估小组签字（医院公章） 年 月 日 被评估企业信息反馈意见：同意（）不同意（）
不同意理由：
被评估企业负责人签字（企业公章） 年 月 日
有（）无（）
是（）否（）
6.质量保证协议书
有（）无（）
是（）否（）
7.廉洁协议书
有（）无（）
是Байду номын сангаас）否（）
经营项目
是否可以经营
备注
1.中药饮片
是（）否（）
；2.医疗用毒性中药饮片
是（）否（）
3.麻醉药品（罂粟壳）
是（）否（）
4.野生动物经营许可
是（）否（）
经 营 范 围 评 估
P评估项目
是否符合规定
备注
中药饮片供应商评估表
供应企业：评估时间:
证 昭 八、、 资 质
证照名称
有无证照/资料
是否符合规定
备注
1l.企业法人营业执照
有（）无（）
是（）否（）
2.药品生产许可证或药品经营许可证
有（）无（）
是（）否（）
3.GMP证书
有（）无（）
是（）否（）
4.GSP证书
有（）无（）
是（）否（）
5.销售人员的授权委托书、资格证明、身份证
\1.中药饮片名称是否规范
是（）否（）
2.中药饮片包装是否标示生产批号
是（）否（）
:3.中药饮片包装是否符合要求是
是（）否（）
.包装称量是否与标示一致
是（）否（）
5.药检报告检查内容是否按标准全检
是（）否（）
6.中药饮片质量抽检情况
服 务 质 量 评 估
评估项目
情况汇总
备注
1.送货及时率
2.送货量与计划量相付率