1.
护理诊断

1.感知改变 2.自理缺陷 3.潜在并发症 4.社交障碍、有孤独的危险 5.有外伤的危险
护理措施

评估病人自理能力 入院宣教 病人入院时热情接待，向其介绍医 护人员及周围环境。病人视力下降，活动空间 不留障碍物，防止跌倒、坠床。
术前护理
1.按照白内障病人术前护理常规，协助病人进行 各项术前检查，并说明检查目的、意义。需要 眼部检查项目有：眼压、电生理、人工晶体度 数、B超等。 2.老年人伴全身疾病如高血压、心脏病、糖尿病 的病人应观察病情变化。测量生命体征、血糖。 必要时请相关科室的医生会诊。 3.术前抗生素眼液点眼一天3次。术前根据医嘱 半小时应用散瞳眼液利于医生手术。生理盐水 冲洗结膜囊。协助病人入手术室。
植 入 后
植 入 前


患者女，62岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年。 年轻时视力好，从50岁开始配戴-2.75D的近视眼 镜，之后近视度数逐渐加深，目前的戴镜度数是11.00D. 眼科检查： 视力 右 0.06 -11.00D 0.2 左 0.1 -11.00D 0.3 双眼眼睑位臵正常，结膜无充血，角膜透明，前 房轴深2.5CT，周边深度1/2CT。虹膜纹理清，瞳 孔对光反应灵敏，晶状体核呈棕黄色混浊，周边 皮质透明，玻璃体清亮。眼底：间接检眼镜下可 见视网膜在位，后极部结构看不清。眼压正常。
年龄相关性白内障
特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊 分类：皮质性白内障：周围 → 中央
呈白色混浊
核性白内障：中央 → 周围 呈呈棕黄色混浊
药物中毒性
白 内 障
辐射性
外伤性
老年性
病因及发病机理

病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多 种因素对晶状体长期综合作用的结果 发病机理: 1.氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵 的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离 子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进 入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。 2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作 用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。
白内障手术方式

囊外摘除及人工晶体植入
白内障手术方式

超声乳化及人工晶体植入
白内障手术的发展趋势
激光乳化白内障

超声乳化技术的发展已趋成熟，而超声乳化过 程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在 影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因 其无热能释放和积聚故 1.不发生烧灼伤口 2.手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低 3.切口小 目前应用的激光有铒激光和YAG激光
老年性白内障--- 临床表现

视力：渐进性、无痛性视力↓ 最后可失明 体积增大
屈光力增强:由于晶体吸收水分后
单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂
致屈光度不均匀

固定性暗影：点状或片状
正常的视力效果 白内障的视力效果
眩光
皮质性白内障 （Cortical Cataract）
为最常见的类型，按其发
从初发期到成熟期可经数年至数十年
成熟期
成熟期
无投影
虹膜投影（－）
老年性皮质性白内障成熟期
3.成熟期 mature stage
皮质性白内障 --- 过熟期

特征：
晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩、皮质液化、核下沉 若震荡囊膜破裂、液化的皮质流出； 可出现→ 过敏性葡萄膜炎。 并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍 → 继发性青光眼。
术后护理



术后平卧，勿低头弯腰、咳嗽、打喷嚏等防止 晶体脱位。 术后防止感染，遵医嘱应用抗生素药物，必要 时做过敏试验，观察用药后反应。点眼、换药 保持无菌操作。避免用手或脏毛巾擦眼，洗头 时不要脏水进入眼里。 饮食指导 病人数术后宜进易消化、营养丰富、 粗纤维的食物，防止便秘。禁止进食辛辣刺激 食物。
房水循环途径
进入血管然后出眼球
Schlemm 氏管 后房 小梁网
前房
睫状体
影响眼压的因素
1.睫状突生成房水的速率
2.房水通过小梁网流出的阻力
3.眼内容物的体积
青光眼
青光眼的分类：
原发性青光眼 继发性光眼 先天性青光眼:婴幼儿型 青少年型
原发性青光眼


急性闭角型青光眼
闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 慢性单纯性青光眼
白内障病人的护理
Where?
白内障 cataract
各种原因导致晶状体透明度的下降称
为白内障。
白内障(Cataract)

白 内 障 的 分 类
根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及 中毒性、发育性、后发性 根据发生时间：先天性、后天获得性 根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性 根据混浊形态：点状、冠状和板层 根据是否进展：静止性和进行性
特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊 视力明显↓ 虹膜投影（+）
膨胀期
新 月 影
新月形投影
虹膜投影（＋）
老年性皮质性白内障膨胀期
2.膨胀期：

晶体内渗透压改变 晶体吸收水分 →体积膨胀 →推动虹膜向前 →前房变浅→易诱发急性闭角型青光眼
青光眼 眼球充血
皮质性白内障--- 成熟期

特征： 晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出 恢复原来体积 前房深度恢复正常 视力严重↓ 可<0.1 （手术适宜期）
临床表现


糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无 糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早， 进展较快，容易成熟 真性糖尿病性白内障多发生在30岁以下，双眼 发病，进展迅速，晶状体在数天、数周或数月 内全混浊

糖尿病性白内障一定要将空腹血糖值降至 7.2mmol/L(130mg%)左右方可手术。如果糖 尿病控制不良，手术时容易破囊、前房出 血、玻璃体出血、继发性青光眼、后发性 白内障、尤其是增殖性视网膜病变的发生。 若血糖控制不理想，术后视力显著不佳
治疗
药物：基本无效，早期用药可能会延缓白内障 的进展 如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、 牛磺酸、维生素E、C 石斛夜光丸、 障翳散 障眼明、 珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸(浓缩丸) 复方平地木颗粒
治疗
手术：视力低于0.3时，即可手术
术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透 肝功能、血常规、尿常规、凝血时间 眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超、眼压、 裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色 ( 颜色越深核越硬 ) 、角膜曲率和眼轴长度。

双通道激光乳化白内障吸除术
囊袋内涡流乳化法

利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口 形成全封闭乳化，这样可避免一些并发 症的发生 再采用注塑形人工晶体，使其产生可调 节性，与眼的生理功能相适应

眼矫正的方法
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普通眼镜 （物像放大20%------35%） 角膜接触镜（物像放大7%------12%） 人工晶体 （物像放大1%------2%）
核性白内障 nuclear cataract
特 点 ： 进 展 慢 ， 核 混 浊 ， 近 视 化
核性白内障 nuclear cataract
后囊膜下白内障
后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混 浊，外观呈锅巴状。 由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视 力下降。

后囊下性白内障
后囊膜下 浅层皮质

问题： 1.该患者的诊断是什么？近视的原因是什么？ 2.患者现存的和潜在的护理诊断是什么？
护理评估
患者，刘桂英，女，62岁，双眼视力下降缓慢，除配 戴近视眼镜外，无特殊治疗。平素体健，无糖尿病、 高血压等疾病，心肺肝功能好，出凝血功能正常，无 传染性疾病。家族中无类似疾病。 2.眼部检查 右 0.06 -11.00D 0.2 左 0.1 -11.00D 0.3 双眼眼睑位臵正常，结膜无充血，角膜透明，房水无 混浊，前房正常，虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏， 晶状体核呈棕黄色混浊，周边皮质透明，玻璃体清亮。 眼底：间接检眼镜下可见视网膜在位，后极部结构看 不清。眼压正常。 3.角膜曲率半径 前面7.8㎜ 后面6.8㎜ 眼内轴长22.3㎜。 4.患者性格内向，不爱与人交流，由于视力不好，很少 外出。
人工晶体的优点




物像放大小,可用于单眼无晶体眼 术后迅速恢复视力,可建立双眼单视及立体视 觉 周边视野正常,无环形暗区 不需戴入,摘出等操作 儿童外伤障可预防弱视
人工晶体
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放臵部位：后房型、前房型 形状：两襻、三襻、四襻 材质： 硅凝胶(Silicone) 水凝胶(HEMA) 丙烯酸酯聚合物(Acrysof) 复合材料(水凝胶-丙烯酸酯) 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)
囊膜皱缩
皮质液 化
前房加深
虹膜震颤
晶体核下 沉 Morgagnian白内障
老 年 性 皮 质 性 白 内 障 过 熟 期
过熟期 hypermature stage
核性白内障


较少 多见于高度近视 发病较早 但发展缓慢 混浊由中央→周围发展呈棕褐色 强光下视力较差，暗处视力可提高


初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色 视力极差

表现 白瞳 眼球震颤 斜视等
先天性核性白内障Congenital nuclear Cataract
治疗要点

1.对视力影响不大者，无需治疗，定期随访 2.明显影响视力者，手术治疗。






患者男，71岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年， 左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史， 无屈光不正史。 眼科检查：视力 右 0.5 矫正视力不提高 左 眼前手动 光定位各方向均存在 双眼眼睑位臵正常。 右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深2.5CT，周 边深度1/3CT。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏， 晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区，玻璃 体清亮。眼底：视乳头边清、色正常，C/D=0.2， 黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网 膜在位。 左眼结膜混合充血（＋＋），角膜上皮弥漫水肿， 前房轴深1.5CT，周边呈裂隙状。虹膜纹理清，瞳 孔中度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色混 浊，前皮质可见水隙。眼底不能窥入。 眼压： 右眼 16mmHg 左眼 41mmHg