教学内容： 1、重点讲解急性闭角型青光眼临床表现及处理 2、详细讲解开角型青光眼的诊断要点及早期发现，早期确诊、早期处理的问题 3、一般介绍先天性青光眼和其他继发性青光眼 4、重点讲授老年性白内障，详细讲解其临床分期、手术原则 5、一般介绍先天性白内障、外伤性白内障以及并发性白内障的诊治要点
教具： 多媒体
房水外流受阻于小梁网-Schlemm 管系统 临床表现 症状 隐匿 眼压 波动大 眼前节 前房中深 眼底 青光眼视盘损害 视功能 视野缺损 诊断 眼压升高、视盘损害、视野缺损
三、 原发性青光眼的治疗 目的 保存视功能 方法 降眼压+视神经保护 （一） 常用降眼压药 作用途径 3 个 药物种类及作用机理 1.拟副交感神经药（缩瞳剂） 2.β-肾上腺能受体阻滞剂 3.肾上腺能受体激动剂 4.前列腺素衍生物 5.碳酸酐酶抑制剂 6.高渗剂 （二）常用抗青光眼手术 1.解除瞳孔阻滞的手术 2.解除小梁网阻塞的手术 3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 4.减少房水生成的手术 (三) PACG 的治疗 1.缩小瞳孔；2.联合用药；3.辅助治疗 4.手术治疗 (四) POAG 的治疗 1.药物治疗；2.激光治疗；3.滤过性手术
继发性青光眼 1、青光眼睫状体炎综合症
发作性眼压高，KP+，前房深，房角开放，房闪±，可自行缓解，治疗降眼压+激素 2、类固醇激素性青光眼
长期应用此类药物，可引起眼压高，停用后多数可恢复 3、眼外伤所致的继发性青光眼
前房出血、小梁网损伤等可致眼压升高 4、白内障所致继发性青光眼
老年性白内障膨胀期晶体体积增加，推挤虹膜前移，前房变浅乃至关闭，眼压增高 5、睫状环阻塞性青光眼
一、原发性闭角型青光眼 PACG
机制 周边虹膜堵塞小梁网 或与之粘连，房水外流受阻 分类 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 （一）急性闭角型青光眼
acute angle-closure glaucoma
发病特点 50 岁以上 女性 诱因 情绪激动 暗室 疲劳 发病机制 解剖结构变异为主 临床表现及分期 1 临床前期 2 前驱期 3 急性发作期
青光眼斑、虹膜扇形萎缩、角膜后色素沉着
4 间歇期 5 慢性期 6 绝对期 诊断要点 1．眼胀痛、头痛、恶心、呕吐 2．视力急剧下降 3．眼压突然升高，眼球坚硬如石 4．混合性充血 5．角膜雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大 6．前房浅，前房角闭塞 鉴别诊断 与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎鉴别 （二）慢性闭角型青光眼
急性闭角 表现
恶心呕吐、眼睑结膜角膜水肿、KP+、房闪+、瞳孔大
型青光眼
间歇期：小发作后自行缓解，房角开放或大部分开放，眼压稳定
慢性期：房角广泛粘连，小梁功能受损，眼压持续高水平，视野缺损
绝对期：长期高眼压，视神经严重破坏，视力无光感，剧烈疼痛
10 分
缩瞳：毛果芸香碱
多媒体幻
降眼压：碳酸酐酶抑制剂，-肾上腺能受体阻滞剂，高渗剂，止吐镇静 灯演示
习过的解
房水循环
剖内容
小梁网途径；葡萄膜巩膜途径
三、青光眼视神经损害机制
机械学说；缺血学说
四、临、分类
原发性青光眼
10 分
闭角型青光眼:急性闭角型青光眼 ；慢性闭角型青光眼
开角型青光眼
示意图片，
继发性青光眼
提问互动：
先天性青光眼
房水循环
婴幼儿型青光眼 ；青少年型青光眼 ；先天性青光眼伴有其他先天异常
多见与抗青光眼滤过性手术之后。晶体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不
10 分
了解内容 可自学
提问治疗 的目的和 方法是？
理解作用 机制
10 分 掌握治疗 原则
chronic angle-closure glaucoma
特点 逐渐缓慢进展 发病因素 瞳孔阻滞机制 非瞳孔阻滞机制 临床表现 诊断要点 二、原发性开角型青光眼
POAG
病因
提问什么 是房角？ 什么是视 野
举例说明 我国常见 类型
复习 基础知识
5分
通过讲解临 床表现，提 问可能的诊 断要点是？
结合前面学 过的内容提 问鉴别要点 分别是？强 调为重点
治疗 手术：虹膜周切术(YAG 激光或者手术）；滤过性手术—小梁切除术；睫
状体冷冻
房角粘连渐发展；小梁网损害渐加重；眼压渐升高；前房浅房角窄较急性轻
慢性闭角 诊治要点：病程迁延渐进性发展；周边前房浅，房角中度狭窄，虹膜周边前粘
型青光眼
连；40mmHg＜眼压高＜50mmHg；视乳头改变，C/D 值增大，视野缺
是怎样
原发性青光眼
的？
解剖因素：房角下窄或关闭
病因病机 诱因：精神刺激、过劳、气候突变以及居暗处
病机：眼轴短、前房浅、晶体厚、房角窄→房水蓄积→眼压↑
临床前期：眼压正常、无症状；前房浅、虹膜膨隆、房角窄、暗室实验+
小发作期：眼压↑、休息缓解；雾视、虹视、头痛、眼眶痛、眼痛
临床 急性发作期：眼压↑↑；剧烈头痛、眼痛、畏光流泪、雾视、视力↓↓
教学重点，难点： 1、青光眼概念及分类 1、急性闭角型青光眼临床表现及治疗原则 2、老年性白内障临床分期、手术方法
教研室审阅意见
（教研室主任签名） 年月日
教学内容
辅助手段 时间分配
青光眼
幻灯片
一、青光眼概念：特征性视神经萎缩、视野缺损为、病理性眼压增高
二、眼压 IOP 概念
复习学
正常眼压、影响因素；病理性眼压
损；治疗用毛果芸香碱滴眼，口服醋氮酰胺，必要时手术
表现：偶尔虹视、眼胀；眼压不稳定；视乳头凹陷进行性扩大；视野缺损
10 分
诊断：眼压高；C/D＞0.6；视野缺损
原发性开角 治疗：药物治疗（毛果芸香碱、-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂）
型青光眼
激光治疗（氩激光小梁成形术）
手术治疗（同闭角性青光眼）
课程名 称
教师
眼科学
惠玲
北方医院教案（临床课程）
班级
专业技 术职务
临床医学 0854、0858
副主任医师
专业，层次
授课方式 （大，小班， 大班
实习）
临床医学大专
学
时
2
授课题目（章，节）
青光眼、白内障
基本教材或主要参 考书
第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全
第六版眼科学
惠延年
第七版眼科学
赵堪兴
教学目的：
1、掌握青光眼发病原因、临床表现及处理原则 2、了解青光眼的分类 3、掌握老年性白内障的检查方法，熟悉老年性白内障的分期、手术、手术时期 4、了解先天性白内障、外伤性白内障及其他并发性白内障