2018/7/11
2011新医大本硕班课件
新医大一附院内分泌科
13
我国糖尿病的流行特点
1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病中新 诊断者占总数的70%，远高于发达美国的48%
2018/பைடு நூலகம்/11
新医大一附院内分泌科
14
我国糖尿病的流行特点
表型特点
肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 25kg/m2， 白种人超过30kg/m2


Teddy Ryder 用胰岛素活 70，76岁去世。
Teddy Ryder lived for over 70 years on insulin, dying at the age of 76
kept in touch with him through the 1920s and 1930s
2018/7/11
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1型糖尿病: 胰岛素治疗前后
2018/7/11
新医大一附院内分泌科
39
1型糖尿病: 胰岛素治疗前后
2018/7/11
3个月以后
2018/7/11
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哪些疾病也可引起尿糖试验阳性呢？
5．尿糖假阳性：有些药物如氨基比林、咖啡因、 维生素C、水杨酸制剂
2018/7/11
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糖尿病药物 治疗
2018/7/11
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磺脲类药物常用制剂：
一代：D860 二代：格列苯脲（消渴丸，每粒含0.2 mg 格列苯脲）
Yang W et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China. NEJM. 2010. 362(12):1090-101
2018/7/11
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8
全世界

现在 ( 2007) 2030
2.46亿 3.66亿


新增加糖尿病约 2/3-3/4在发展中国家 美国Pima 印第安人和太平洋岛国Nauru患病率达4050%
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2018/7/11
2011新医大本硕班课件
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如何发现 糖尿病
2018/7/11
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如何发现糖尿病
尿常规检查发现尿糖阳性，伴或不伴有尿酮阳性 无意中发现指尖血糖或静脉葡萄糖测定数值升高
出现糖尿病典型症状
血糖为特征的一组代谢性疾病。
Ì
慢性高血糖与多种器官的长期损伤，功能障碍及 衰竭有关;尤其是眼、肾脏、神经、心脏和血管。
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2011新医大本硕班课件
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糖尿病流行病学
2018/7/11
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警钟：2030年糖尿病患病率在全 球的上升
患者人数 < 5000 5000–74,000 75,000–349,000 350,000–1,499,000 1,500,000–4,999,000 > 5,000,000 不详
格列奇特
格列喹酮
缓释片
格列吡嗪及控释片
三代：格列美脲
2018/7/11
图片选自《享受健康人生—糖尿病细说与图解》许曼音教授等主编
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磺脲类药物
副作用: 低血糖 高胰岛素血症 肥胖 注意：有磺胺药过敏史者慎用！
2018/7/11
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非磺脲类
特点：快开快闭 速效餐时血糖调节剂 低血糖发生少 制剂： 瑞格列奈：苯甲酸衍生物 那格列奈：氨基酸衍生物
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《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004
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我国糖尿病的流行特点
20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加
儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料
2018/7/11
《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004
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Obesity epidemic


后来的时间里他从 Connecticut的家几次给 The following year he wrote to Banting several Banting 写信说“我现在是个胖男孩，我感觉很好 times from his home in Connecticut, informing him ”。 20 世纪 20-30 年代 Banting that "I am a fat boy now and I feel 和他保持联系。 fine"; Banting
总计 > 3.7亿
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7
WHO. Available at: www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005. 2018/7/11
中国人群糖尿病患病率
• 年龄标化的总糖尿病患病率（包括 既往诊断的糖尿病和既往未诊断的 糖尿病）和糖尿病前期患病率分别 为9.7％（在男性中为10.6%以及 在女性中 为8.8%）和15.5% （在男性中为16.1%以 及在女性 中为14.9%）。患病率随着年龄和 体重的增加而增加。 • 城市居民患病率比农村高（11.4% 对8.2%）。 • 单纯IGT的患病率高于单纯IFG的患 病率（在男性中为11.0%对3.2%， 以及在女性中为10.9%对2.2%）。

2018/7/11
2011新医大本硕班课件
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我国糖尿病的流行特点
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主
1型糖尿病 其他类型
2型糖尿病
2018/7/11
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我国糖尿病的流行特点
经济发达程度和个人收入与 糖尿病患病率有关
在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。
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32
禁忌证:
2018/7/11
噻唑烷二酮类(TZD)
与肝脏、肌肉细胞PPAR-结合 改善胰岛素抵抗状态 纠正糖及脂质代谢异常 对胰岛素分泌无影响 但发挥作用必须有胰岛素存在
2018/7/11
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33
噻唑烷二酮类(TZD)
特点：降HbAlC、降血糖， 且能保持 长期稳定 注 意: 副作用: 监测肝功
餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病中，单纯 餐后血糖升高占近50%
2018/7/11
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2型糖尿病两种亚群：肥胖和非肥胖型
2型糖尿病不同人群中肥胖的发生率

华人和日本人
< 30% (?)

北美人，欧洲人或非洲人
Pima Indians 或 Nauru或 Samoa土著人
60-70%
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尿糖阳性不一定 就是糖尿病
血液里的糖分在肾脏里的排泄取决于三个因素：
血糖的浓度 肾脏对血糖的过滤能力 肾脏对血糖的再吸收能力
2018/7/11
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哪些疾病也可引起尿糖试验阳性呢？
1．肾性糖尿：主要是由于肾脏糖重吸收功能受损， 使部分糖从尿中漏失，引起尿糖试验阳性，但血糖正 常，多见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿及新 生儿糖尿等。少数妊娠妇女也有暂时性肾糖阈降低而 出现糖尿。
2018/7/11
新医大一附院内分泌科
3
糖尿病定义
胰岛素分泌不足
及/或
胰岛素抵抗
胰岛素绝对/相对缺乏

以（慢性）高血糖为主要特点的代谢性疾病
2018/7/11
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4
糖尿病定义
Ì
糖尿病( Diabetes mellitus DM)是以胰岛素分泌 障碍和（或）胰岛素作用缺陷引起的以（慢性）高
制剂： 罗格列酮 吡格列酮 水钠潴留
2018/7/11
图片选自《享受健康人生—糖尿病细说与图解》许曼音教授等主编
新医大一附院内分泌科
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α-糖苷酶抑制剂
优 点: 降低餐后高血糖，低血糖发生少 适应证: 2型及1型DM（辅助） 制 剂：拜糖苹（阿卡波糖）
倍欣（伏格列波糖）
2018/7/11
图片选自《享受健康人生—糖尿病细说与图解》许曼音教授等主编
仅供医疗专业人士使用
糖尿病基础知识与糖尿病 药物治疗
喀什地区第一人民医院 刘小玲
2018/7/11
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1
什么是糖尿病？
由来：
公元前400年，我国最早的医书《黄帝 内经素问》及《灵枢》中就记载过“消 渴证”“消渴症”这一病名。
17世纪英国医生发现 尿“甜如蜜” Diabetes Mellitus
2．内分泌性糖尿：患有内分泌或代谢疾病者，尿糖常 增高。如甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体前叶等内分泌腺 功能亢进时，尿糖呈阳性。（属于特殊类型糖尿病）
2018/7/11
新医大一附院内分泌科
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哪些疾病也可引起尿糖试验阳性呢？
3．应激性糖尿（高血糖）：见于脑出血、脑肿 瘤、颅骨骨折、脑外伤、麻醉等，这些疾病有时 血糖会暂时性过高，伴有糖尿，随着病情的缓解， 血糖恢复正常，尿糖转为阴性。 4．一过性糖尿：有的人若在短时间内进食过量蔗 糖、蜂蜜或含糖量高的水果等，糖分很快经肠道吸 收进入血液，使血糖浓度升高，超过了肾糖阈，就 会引起糖尿。当停止食用这些食物时，则尿糖会迅 速转阴。